Упрощенная HTML-версия
ЗАХВОРЮВАННЯ, ПОВ’ЯЗАНІ З ВАГІТНІСТЮ. ГЕСТОЗИ
Огляд спеціалістами:
• терапевтом;
• окулістом;
• невропатологом (при тяжких формах гестозу).
HELLP-синдром
HELLP-синдром — це «еклампсія без еклампсії» («соmа ера іса»), син
дром, при якому патологічні зміни відбуваються в основному в печінці:
1) виникає мікоцитна гемолітична анемія;
2) підвищується активність ферментів печінки в плазмі крові;
3) знижується рівень тромбоцитів.
Частіше HELLP-синдром виникає в терміні вагітності 35 тиж., рідше у
28 тиж. і в перші дні вагітності. При HELLP-синдромі відбувається розтяг
нення фіброзної оболонки печінки, порушується кровообіг у печінці, що су
проводжується болем, виникає гепатоцелюлярний некроз і порушується згор
тання крові (ДВЗ-синдром).
Клінічна картина:
головний біль; нудота, блювання; біль у животі, більше
праворуч (підребер’я); жовтяниця, криваве блювання, крововиливи в місцях
ін’єкцій; прогресуюча печінкова недостатність; напади судом; коматозний стан.
Летальність становить 3,5 % випадків; перинатальна смертність — 79 %
випадків. Можливі передчасне відшарування нормально розташованої пла
центи і ДВЗ-синдром, ГНПН, розрив печінки, внутрішньочерепна кровотеча
(крововилив).
Діагностика
.
Лабораторні показники:
• збільшення рівня амінотрансфераз до 500 ОД (норма — 35 ОД);
• гемоглобін (Нb) до 90 г/л і менше;
• гематокритне число (Ht) до 0,25—0,8;
• збільшення рівня білірубіну; гемоліз крові;
• зменшення рівня антитромбіну III і збільшення протромбінового часу;
• збільшення в плазмі крові рівня сечової кислоти, азотистих речовин;
• підвищення активності трансаміназ і лактатдегідрогенази;
• тромбоцитопенія;
• зниження рівня глюкози крові, можлива гіпоглікемія.
Відмічається нерізка артеріальна гіпертензія — до 150/100 мм рт. ст.
Пропонується
сонографія —
для виявлення субкапсулярної гематоми
верхньої частини живота.
Акушерська тактика
і лікування
залежать від терміну вагітності, періоду
пологів, але необхідно швидко провести розродження (кесарів розтин; накла
дання акушерських вихідних щипців під адекватним знеболюванням).
Проводять масивну інфузійно-трансфузійну терапію і відновлення фор
мених елементів крові відповідно до дефіциту аналізів. Уводять реополіглю-
кін для покращання реології крові; свіжозаморожену плазму; тромбоцитну
масу тощо.
Про високий ризик еклампсії свідчать: сильний головний біль, висока ар
теріальна гіпертензія (діастолічний AT > 120 мм рт. ст.), нудота, блювання,
порушення зору, біль у правому підребер’ї або надчеревній ділянці.