Упрощенная HTML-версия
ВПЛИВ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ НА ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОПВ
Вади серця. їх види
Діагностика вад серця потрібна для визначення протипоказань до вино
шування вагітності.
Вагітність категорично протипоказана при таких вадах серця:
• усі вади серця з активністю ревматоїдного процесу ІІА і ІІІА стадій (за
класифікацією А.І. Нестерова);
• вади серця з переважним навантаженням на лівий шлуночок (різка не
достатність мітрального клапана; вади, що супроводжуються бактеріальним
ендокардитом; стеноз аортального клапана);
• вади з переважним навантаженням на праві відділи серця (стеноз мі
трального клапана III—IV ступеня, за класифікацією А.Н. Бакулєва, Е.А. Да-
міра; мітрально-трикуспідальна вада; ізольована трикуспідальна вада у стадії
декомпенсації);
• комбіновані багатоклапанні вади: мітрально-аортальний стеноз; поєд
наний мітральний стеноз з переважанням серцевої недостатності; мітрально-
аортально-трикуспідальний стеноз;
• вади серця, що супроводжуються легеневою гіпертензією II—III сту
пеня. Найчастіше спостерігається стеноз лівого передсердно-шлуночкового
отвору (73 %).
При цій ваді серця створюється перевантаження лівого шлуночка (його
розтягнення), накопичення крові у легеневих судинах зумовлює спочатку ле
геневу гіпертензію (лівошлуночкова недостатність), а потім активну — спазм
легеневих судин (рефлекс Китаєва).
Клінічна картина
:
задишка, загруднинний біль, кашель, кровохаркання;
згодом розвивається правошлуночкова недостатність: набряк нижніх кінці
вок, збільшення печінки, асцит тощо, тобто недостатність у великому колі
кровообігу. Гостра лівошлуночкова недостатність виникає під час вагітності
і під час пологів (частіше). Недостатність передсердно-шлуночкового отвору
розвивається рідше, клінічно проявляється недостатністю в малому і велико
му колі кровообігу. Прогноз перебігу вагітності і пологів сприятливіший за
відсутності декомпенсації і загострення ревматоїдного процесу.
Комбіновані вади серця також належать до дуже небезпечних хвороб,
тому вагітних необхідно ретельно обстежувати в спеціалізованих закладах —
кардіологічних відділеннях або центрах.
При ревматичних вадах серця виникають різні супутні, досить небезпечні
ускладнення. При легеневій гіпертензії — тромбоз та інфаркт легень. Тому
хворі перед пологами, операцією кесаревого розтину або абортом потребують
спеціальної підготовки, зокрема кардіотропної і антиревматичної терапії (для
поліпшення функції малого кола кровообігу).
Порушення ритму і провідності серця.
При пароксизмальній тахікардії вини
кають застій і набряк легень. Летальність сягає 5 %, тому хворим з вадами серця
і пароксизмальною тахікардією доцільно переривати вагітність у І триместрі.
Миготлива аритмія
найчастіше спостерігається при тяжкій патології мі
трального клапана. При тахосистолічній формі миготливої аритмії можуть
розвинутися серцева недостатність і тромбоемболія легеневої артерії.