Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Хворим із мітральним стенозом, що супроводжується миготливою арит
мією, до вагітності або під час неї проводять мітральну комісуротомію. Для
лікування направляють у спеціалізований кардіоакушерський стаціонар. Опе
рацію кесаревого розтину таким вагітним не можна пропонувати, оскільки
порушення гемодинаміки може зумовити тромбоемболію.
При атріовентрикулярній (повній поперечній) блокаді серця передсердя і
шлуночки скорочуються незалежно одне від одного. Частота скорочень серця
знижується до 40—50 за 1 хв, скорочення ритмічні. При повній блокаді серця
у 50 % хворих спостерігається синдром Морганьї—Адамса—Стокса, який су
проводжується запамороченням, непритомністю, іноді судомами. Вагітність
протипоказана.
Атріомегалія, або кардіомегалія,
— тяжке ускладнення ревматичних вад
серця, яке виникає внаслідок глибокого органічного ураження міокарда,
гемодинамічних порушень при значному зниженні скоротливої функції
серця. Виникають лівошлуночкова недостатність, застійні явища і набряк
легень.
Якщо вагітність настає, виникає загроза її переривання, спостерігаються
пізні гестози і передчасні пологи. Таких вагітних треба негайно направляти у
спеціалізоване кардіоакушерське відділення.
Вроджені вади серця
Вроджені вади серця спостерігаються у 7—8 % вагітних з патологією сер
ця. Серед причин вроджених вад серця на першому місці — генетичні чинни
ки, потім вірусна інфекція: краснуха, грип, герпес, кір, епідемічний паротит,
вітряна віспа, поліомієліт та ін.; проникнення через плаценту медикаментів,
радіаційне ураження тощо.
Ембріон найчутливіший до впливу різних чинників у терміні 4—8 тиж.
(критичні періоди органогенезу і плацентації).
Розрізняють більше 100 вроджених вад серця. Вроджені вади серця поді
ляють на «сині» і «бліді», декстракардію тощо.
При вадах з різним ціанозом артеріалізація крові в легенях недостатня,
частково змішується венозна і артеріальна кров, виникають компенсаторна
поліцитемія і недостатність серцевої діяльності. У зв’язку з хронічною гіпок
сією, яка небезпечна для здоров’я матері і плода, вагітність при «синіх» вадах
протипоказана. До цієї групи вад належать тріада, тетрада, пентада Фалло,
при яких можливий летальний наслідок.
Сприятливіший прогноз при вроджених вадах серця «блідого» типу, до
яких належать: відкрита аортальна протока, дефект міжпередсердної і між-
шлуночкової перегородок, стеноз легеневої артерії, стеноз (коарктація) аорти.
Для завершення вагітності і пологів велике значення при серцево-
судинній патології мають діагностика і вибір лікарської тактики.
Для проведення всебічного обстеження використовують різні методи:
ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, визначення активності ревматичного процесу за допо
могою лабораторних методів, імунофлюоресцентного дослідження молозива
і грудного молока, визначення ступеня легеневої гіпертензії за допомогою
рентгенологічного методу, проведення функціональних проб.
7 8 -