Упрощенная HTML-версия
Опероване серце
Завдяки досягненням кардіохірургії значно збільшилася кількість вагіт
них з оперованим серцем. У зв’язку з цим набуло актуальності питання аку
шерської практики при трансплантованому серці.
Мітральну комісуротомію застосовують при стенозі передсердно-
шлуночкового отвору. Мітральний стеноз важко усунути, можна тільки за
тримати його розвиток, оскільки через деякий час настає рестеноз, тому це
«еволюційне захворювання». У разі загострення перебігу ревматизму також
виникає рестеноз. Іноді після операції розвивається травматична недостат
ність мітрального клапана в поєднанні із серцевою недостатністю.
Після комісуротомії найсприятливішим терміном для вагітності є період
від 8 міс. до 2 років, тому що до 8 міс. ще невідомі результати операції, а після
2 років збільшується вірогідність настання рестенозу.
Останнім часом збільшилась кількість хворих, яким здійснили мітральну
комісуротомію в ургентному порядку (через набряк легень, який не піддаєть
ся консервативному лікуванню). Практика засвідчила, що хірургічне усунен
ня мітрального стенозу меншою мірою позначилося на організмі жінки, ніж
оперативне переривання вагітності. Найсприятливішим термін для операції
мітральної комісуротомії є термін вагітності 18—36 тиж.
У більшості вагітних після комісуротомії пологи відбулися самостійно;
кесарів розтин проводили тільки за акушерськими показаннями.
У деяких випадках хворим із вадами серця пропонують штучні клапани,
які є довговічними, коригують внутрішньосерцеву гемодинаміку та усувають
симптоми недостатності кровообігу.
Позитивні віддалені (понад 6 років) результати протезування мітрально
го клапана спостерігались у 72,5—79 % оперованих, у середньому вижива
ли протягом 10 років після операції протезування клапанів 39—75 % хворих
(А.В. Ваніна, 1991).
Іноді можливі ускладнення: тромбоз протеза і порушення його функції,
утворення фістул, ендокардит тощо. До тромбозу призводять гіперкоагуляція і
гіперволемія, що виникають під час вагітності, тому треба спостерігати в дина
міці за системою згортання крові, особливо під час пологів і в післяпологовий
період.
Вагітні з імплантованим клапаном належать до групи високого ризику
(також і вагітні, які перенесли протезування судин у зв’язку з неспецифічним
аортоартеріїтом).
Гіпертензивні розлади під час вагітності
Гіпертензивні розлади при вагітності (прееклампсія) залишаються однією
3 найактуальніших проблем сучасного акушерства, багато в чому визначаючи
структуру материнської та перинатальної смертності. В Україні існує різна
термінологія стосовно цієї патології. До цього часу застосовують термін «піз
ні гестози», який можна вважати застарілим. Сучасними термінами є «пре
еклампсія, гіпертензивні розлади при вагітності».
- 7 9 -