Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Протягом вагітності необхідно госпіталізувати жінок з ревматичними ва
дами серця для профілактичного антиревматичного лікування. Це проводять
у періоди найвищого ризику щодо загострення ревматизму:
•
до
12 тиж.
—
для проведення повного обстеження, антиревматичного
лікування і визначення протипоказань до подальшого виношування вагіт
ності;
•
у
20—32 тиж.
—
для профілактичного лікування на тлі всебічного об
стеження, складання плану пологів і визначення акушерської тактики під час
подальшого спостерігання за вагітною;
•
за
2 тиж.
до пологів —
для підготовки до пологів: проведення ретельно
го обстеження, профілактичного антиревматичного лікування та вирішення
питання про метод розродження.
Принципи комплексного протирецидивного лікування хворих на ревматизм
1. Після завершення органогенезу (до 10—12 тиж.) призначають ацетил
саліцилову кислоту по 2—14 г на добу протягом 7—10 діб або ібупрофен,
останнім часом застосовують анальгін (саліцилати стимулюють екскрецію
кортикостероїдів надниркових залоз, знижують згортання крові).
У перші й останні тижні вагітності саліцилати не застосовують, оскільки
в ранні терміни можливий їхній тератогенний вплив на плід, а в пізні вони
зумовлюють інгібіцію синтезу простагландинів і переношування вагітності.
2. Антибактеріальна терапія. Застосовують препарати групи пеніциліну
(бензилпеніциліну натрієву сіль, оксациліну натрієву сіль, ампіциліну натрі
єву сіль), які не справляють тератогенну дію в низьких дозах (по 500 000 ОД
4 рази на добу протягом 2 тиж.). Крім того, призначають антибіотики про
лонгованої дії (біцилін-1 по 300 000 або 600 000 ОД 1 раз на тиждень; біци-
лін-3 — по 300 000 ОД 1 раз на 3 доби або 600 000 ОД 1 раз на 6—7 діб; біци-
лін-5 — по 1 500 000 ОД 1 раз на 4 тиж.; уводять тільки внутрішньом’язово).
3. Кортикостероїди. Можна призначати преднізолон, гідрокортизон,
дексаметазон, тріамцинолон, пресоцид після 28 тиж. вагітності у разі активі
зації ревматоїдного процесу за суворими показаннями, враховуючи можливі
ускладнення.
4. У разі серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди, які
справляють сильну систолічну дію, сповільнюють серцевий ритм, посилюють
діурез, що поліпшує матково-плацентарний кровообіг, але стимулюють ско
ротливість матки і можуть зумовити передчасні пологи.
5. Оксигенотерапія. Під час лікування необхідно знати добові ритми ви
никнення серцево-судинних ускладнень. За даними P.M. Заславської (1979),
серцево-судинні порушення виникають частіше увечері та вночі. Набряк ле
гень при ішемічній хворобі серця також частіше виникає вночі.
Тромбоз і емболія зазвичай відзначаються вранці, ввечері та вночі (з 3-ї
по 9-у годину із 18-ї по 24-у годину).
Тяжкі порушення ритму серцевої діяльності (фібриляція шлуночків) роз
виваються у проміжку між 9—15-ю годинами та 21—3-ю годинами.
Враховуючи ці дані, для профілактики серцевої астми і набряку легень,
які виникають частіше вночі, слід збільшити дози серцевих глікозидів і пред
нізолону не вранці, як звичайно, а ввечері.
- 88 -