Упрощенная HTML-версия
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Лікування
варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних як правило
консервативне. Тактику та обсяг лікування визначають разом із судинним
хірургом. Зазвичай рекомендують періодично приймати горизонтальне поло
ження з піднятими нижніми кінцівками та підтримувати еластичну компре
сію (еластичні бинти, панчохи або колготки). Вагітним рекомендують ЛФК і
самомасаж у поєднанні із правильним режимом праці та відпочинку. Для під
вищення тонусу судин призначають ескузан (12—15 капель 3 рази на день),
троксевазин (0,3 г 2—3 рази на день), детралекс (1—2 таблетки на день), за
наявності ознак гіперкоагуляції — антикоагулянти. При вираженому розши
ренні вен, що супроводжується недостатністю клапанів підшкірних або спо
лучних вен, варто розглянути питання про хірургічне лікування.
Ведення вагітності та пологів.
Варикозна хвороба нижніх кінцівок не є
протипоказанням до пролонгування вагітності. Перевагу слід віддавати веден
ню пологів через природні пологові шляхи. Пологи у вагітних з варикозною
хворобою нерідко ускладнюються передчасним вилиттям навколоплідних
вод, слабкістю пологової діяльності, передчасним відшаруванням плаценти,
кровотечею у послідовий і ранній післяпологовий періоди. Обов’язковим за
ходом є еластичне бинтування обох ніг для запобігання рефлюксу крові в них
під час потуг.
У післяпологовий період породіллям рекомендують ЛФК, обов’язкову
еластичну компресію обох ніг. У разі оперативного розродження за наявності
вираженої гіперкоагуляції призначають дезагрегантну терапію. При вираже
ній варикозній хворобі породіллю повинен оглянути хірург для вирішення
питання про подальше лікування.
Тромбофлебіти, тромбози вен.
Утруднення венозного відтоку з нижніх кін
цівок при вагітності зумовлене тиском збільшеної матки на клубові судини,
збільшенням відтоку крові від матки, що призводить до перенаповнення клу
бових вен, порушення відтоку крові з нижніх кінцівок.
Зниження тонусу венозної стінки і внутрішньосудинна активація систе
ми гемостазу, спричинена операційними і пологовими травмами, відіграють
провідну роль у виникненні тромбозів у вагітних. Тромбоз глибоких вен і
тромбоемболія легеневої артерії під час вагітності спостерігаються в 5—6 разів
частіше, ніж у невагітних, після пологів — у 3—6 разів.
Тромбофлебіт поверхневих вен.
Захворювання характеризується гіперемією
шкіри, болем та ущільненням по ходу вени, локальною гіпертермією. За
гальний стан пацієнток задовільний, температура тіла частіше субфебрильна,
у багатьох хворих спостерігається ступінчасте наростання пульсу (симптом
Малера), у крові — незначні зміни або помірний лейкоцитоз зі зсувом лей-
коцитної формули вліво, дещо збільшена ШОЕ. Діагностика тромбофлебіту
поверхневих вен зазвичай нескладна, труднощі можуть виникнути при ви
східній формі захворювання. Визначити проксимальний рівень тромбозу і ви
ключити безсимптомний тромбоз глибоких вен можна на підставі результатів
комплексного УЗД судин нижніх кінцівок, що включає ангіосканування та
допплєрографію. Лікування проводять сумісно із судинним хірургом. Консер
вативна терапія включає місцевий і загальний вплив на патологічний процес.
Як місцеву терапію використовують холод протягом перших 2—3 днів, мазеві