Упрощенная HTML-версия
Теоретична частина
Біомеханізм пологів при задньому виді потиличногпередлежання
Тільки в рідкісних випадках (1 % усіх потиличних передлежань) при внутріш-
ньому повороті голівка обертається потилицею до крижів, і пологи відбуваються
в задньому виді.
Перший момент
— згинання голівки. Ділянка заднього тім'ячка стає провід-
ною точкою.
Другий момент
— внутрішній поворот голівки. Зігнута голівка опускається в
таз і повертається потилицею назад; стріловий шов у порожнині таза переходить
у косий, у виході — у прямий розмір таза (поворот закінчений). Після закінчення
повороту заднє тім'ячко (потилиця) обернене до крижів, переднє — до симфізу.
Третій момент.
Під час прорізування відбувається:
а) додаткове згинання;
б) розгинання голівки.
Межа волосистої частини лоба впирається в лобкову дугу і навколо неї (пер-
ша точка фіксації) голівка дуже згинається. Під час додаткового згинання голівки
прорізуються тім'яні горби і потиличний горб. Після цього голівка впирається в
крижово-куприковий суглоб ділянкою підпотиличної ямки (друга точка фіксації)
і розгинається. Під час розгинання з-під лобкової дуги звільняються лоб, личко і
підборіддя. Голівка прорізується обводом, який відповідає середньому косому
розмірові (33 см).
Четвертий момент
— зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот пле-
чиків. Відбувається так само, як і при передньому виді потиличного передле-
жання.
При задньому виді потиличного передлежання голівка просувається полого-
вими шляхами з утрудненнями, період зганяння буває тривалішим, ніж при пе-
редньому виді потиличного передлежання.
Вплив механізму пологів на форму голівки.
Голівк а плода має здатніст ь присто -
совуватися до форми і розмірів пологового каналу. Пристосовуваність голівки
залежить від зміщуваності черепних кісток у ділянці швів і тім'ячок, здатності
кісток черепа змінювати форму (сплощуватися, згинатися) при проходженні че-
рез малий таз.
Під тиском стінок пологового каналу кістки черепа насуваються одна на одну
в ділянці швів і тім'ячок. Одна тім'яна кістка заходить на другу, потилична і ло-
бові кістки можуть всунутися під тім'яні. Черепні кістки сплощуються або стають
опуклішими. У результаті зазначених зміщень змінюється форма голівки, вона
пристосовується до форми і розмірів пологових шляхів. Зміну форми голівки при
проходженні її через пологові шляхи називають конфігурацією. Конфігурація
голівки залежить від особливостей голівки і пологових шляхів. Що ширші шви і
м'якші кістки, то більша здатність голівки до конфігурації. Крім того, конфігура-
ція буває особливо значною при утрудненнях у просуванні голівки (звуження
таза). Форма голівки змінюється залежно від механізму пологів. При потилично-
му передлежанні (особливо задньому виді) голівка витягується в напрямку до
потилиці, набуваючи доліхоцефалічної форми. При передньоголовному передле-
жанні голівка витягнута в напрямку тімені, при лобовому — у напрямку лоба
тощо.
1 5 0