Упрощенная HTML-версия
Ро з д і л 11. Фізіологія і патологія новонароджених
ДИСТРЕС ПЛОДА ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГІВ
Усі порушення функціонального стану плода згідно з наказом МОЗ України
№ 900 від 27.12.200 6 р. позначают ь терміно м
дистрес плода.
Терміни "хронічна гіпоксія плода" та "гостра гіпоксія плода" не є клінічни-
ми, оскільки для діагностики цих станів у рутинній лікарській практиці не вико-
ристовуються показники кисневого забезпечення плода (метаболічний ацидоз).
Справжні причини порушень серцевої діяльності плода, його біофізичного про-
філю та пуповинного кровотоку встановити за допомогою сучасних неінвазивних
методів дослідження неможливо.
Дистрес плода при вагітності
Для діагностики дистресу плода при вагітності використовують такі методи, як:
1) аускультація серцевої діяльності
(з 20-го тижня вагітності ) — визначен
ЧСС плода за 1 хв:
— фізіологічна норма — 110—170;
— понад 170 та менше ніж 110 — ознаки дистресу плода;
2) біофізичний профіль плода (БПП)
(з 30 тиж вагітності ) — сума балів , отр
маних при оцінюванні окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода,
тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на
нестресовий тест (НСТ), об'єм навколоплідних вод; див. додаток 9).
Модифікований БПП (МБПП) — поєднання НСТ та індексу амніотичної рі-
дини;
3) допплєрометрія швидкості кровотоку
в артерії пуповини (відтворює стан
мікроциркуляції в плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основ-
ну роль у фетоплацентарній гемодинаміці).
Діагностичні критерії
•
Нормальний кровотік —
високий діастолічний компонент на допплерограмі
відносно ізолінії, співвідношення амплітуди систоли до діастоли становить не
більше ніж 3.
•
Патологічний кровотік:
— сповільнений кровотік —
зниження діастолічного компоненту, співвідно-
шення амплітуди систоли до діастоли становить більше ніж 3;
—
термінальний кровотік
(свідчить про високу вірогідність антенатальної за-
гибелі плода).
•
Нульовий —
кровотік у фазі діастоли припиняється (на допплерограмі від-
сутній діастолічний компонент).
•
Негативний
(реверсний, зворотний) — кровотік у фазі діастоли набуває зво-
ротного напрямку (на допплерограмі діастолічний компонент нижче ізолінії).
Діагностика
1. Аускультація серцевої діяльності плода при кожному відвідуванні лікаря
акушера-гінеколога або акушерки.
1 77