Упрощенная HTML-версия
Розділ 13
Мал. 141.
Перфорація матки з від
ривом тонкої кишки від брижі
Мал. 142.
Множинна перфорація невагітної
матки при вишкрібанні
ревини, досліджують клінічнии аналіз крові,
спостерігають за діурезом. Уведення нарко
тичних та анальгетичних засобів протипока
зано, оскільки при цьому маскується картина
перитоніту. За відсутності симптомів запален
ня очеревини і внутрішньої кровотечі продов
жують консервативне лікування, що включає
дезінтоксикаційну терапію (внутрішньовенне
краплинне введення кровозамісних засобів),
антибактеріальну терапію, уведення засобів,
що скорочують матку (окситоцин, пітуїтрин
та ін.). У разі почастішання пульсу, підвищен
ня температури тіла, появи навіть незначних
симптомів пельвіоперитоніту показана пункція заднього склепіння. За умови
отримання крові виконують термінову лапаротомію. Посилення симптомів
подразнення очеревини та внутрішньої кровотечі є показанням до лапарото
мії навіть за негативного результату пункції.
Ушкодження шийки матки найчастіше є наслідком грубого зондування
і форсованого розширення її каналу без визначення положення матки. При
перфорації шийки матки можливі проникні поранення у черевну порожни
ну. Іноді перфорації шийки матки мають вигляд ходів у широких маткових
зв’язках з утворенням гематоми. Діагноз проникного поранення шийки мат
ки підтверджують під час обережного зондування. За умови підтвердження
діагнозу всі подальші маніпуляції варто припинити і продовжити лікування,
як при перфорації тіла матки. Гематому між листками широких зв’язок не
рідко виявляють під час пальпації живота і, особливо чітко, під час біману-
ального піхвового обстеження (болюче утворення еластичної консистенції
з нечіткими контурами). Для уточнення діагнозу виконують лапароскопію,
кульдоскопію (у черевній порожнині виявляють кров).
264