Упрощенная HTML-версия
ТРАВМАТИЧНІ УШКОДЖЕННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Якщо до перфорації матки або шийки матки призвели маніпуляції із
застосуванням більшого розширювача чи кюретки або якщо через пер
фораційний отвір було витягнуто внутрішні органи (петлі кишок, саль
ник), показана термінова лапаротомія, особливо якщо травмування матки
сталося поза лікувальним закладом (кримінальний аборт). Під час такої
операції проводять ретельний огляд усіх відділів матки, кишки і прилег
лих органів малого таза. Питання про обсяг операції (ушивання ушкод
ження, видалення частини або всієї матки) залежить від локалізації трав
ми, віку хворої, розвитку інфекції. У разі виявлення незначного дефекту
стінки матки обмежуються ушиванням рани після вирізання її країв. Під
час операції виконують вишкрібання слизової оболонки стінки матки з
метою видалення залишків плодового яйця. За наявності більших за об
сягом або множинних дефектів стінки матки у поєднанні з ушкодженням
судинних пучків, утворенням гематом у параметральній клітковині пока
зана надпіхвова ампутація, а в окремих випадках — екстирпація матки.
Якщо виявлені значні травми прилеглих органів малого таза, потрібно
звернутися по допомогу до фахівців відповідного профілю.
Перфорація матки може статися під час діагностичного вишкрібання,
яке проводять, підозрюючи злоякісний процес. Через глибоке ураження
м’язового шару раковим процесом матка перфорується надзвичайно лег
ко, тому перед діагностичним вишкрібанням бажано виконати гістеро-
скопію, що дасть змогу взяти зскрібок тканини прицільно, з максималь
ною обережністю й абластично.
Перфорацію матки як ускладнення (досить загрозливе) застосування
внутрішньоматкових протизаплідних засобів спостерігають рідко (1:5000).
Вона може бути частковою (протизаплідний засіб проникає в м’язову обо
лонку матки) та повною (протизаплідний засіб проникає в черевну порож
нину). Переважно трапляється саме під час уведення внутрішньоматкових
протизаплідних засобів, особливо відразу після аборту. Застосування пет
лі Ліпса підвищує частоту перфорації матки порівняно з іншими форма
ми протизаплідних засобів. Про виникнення перфорації матки свідчить
гострий біль у момент уведення внутрішньоматкових протизаплідних
засобів або інтенсивний переймоподібний біль протягом декількох днів
після процедури. На вторинну (спонтанну) перфорацію вказують скарги
пацієнтки на постійний біль унизу живота, причому під час огляду нитку
протизаплідного засобу в піхві не виявлено.
Виражені клінічні ознаки внутрішньої кровотечі спостерігають рід
ко. Симптоми локалізованого або розлитого перитоніту виникають досить
пізно. Виявлення перфорації, що сталася, під час гінекологічного обсте
ження дещо утруднене, тому для діагностики перевагу віддають ультра
звуковому дослідженню, гістероскопи та лапароскопії. Підтвердивши
265