Упрощенная HTML-версия
НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ
За звичайних умов запліднення відбувається в ампулярному відділі
маткової труби, після чого запліднена яйцеклітина просувається по ній
до матки завдяки перистальтичним рухам труби і мерехтінню війчастого
епітелію ендосальпінкса. Усі ті чинники, що можуть перешкоджати транс
портуванню плодового яйця, здатні спричинити виникнення позаматкової
вагітності.
До
чинників ризику
виникнення позаматкової вагітності належать:
— запальні захворювання матки та придатків матки в анамнезі;
— рубцево-спайкові зміни органів малого таза внаслідок перенесених
раніше операцій на внутрішніх статевих органах, пельвіоперитоніту,
абортів;
— порушення гормональної функції яєчників;
— генітальний інфантилізм;
— ендометріоз;
— довготривале використання внутрішньоматкових протизаплідних за
собів;
— допоміжні репродуктивні технології;
— пухлини матки і придатків.
Одним з етіологічних чинників розвитку позаматкової вагітності є по
рушення протеолітичної активності трофобласта плодового яйця. За умови
підвищеної активності нідація плодового яйця відбувається до потраплян
ня його в матку, тобто в матковій трубі. При зниженій активності трофо
бласта або в разі сповільненого його утворення плодове яйце імплантуєть
ся в шийці матки, тобто виникає шийкова вагітність. Причини прискоре
ного або сповільненого розвитку бластоцисти дотепер не встановлено.
Причиною формування вагітності в рудиментарному розі матки або
матковій трубі може бути міграція заплідненої яйцеклітини з однієї маткової
труби в іншу. За цей період дроблення заплідненої яйцеклітини і розвиток
плодового яйця тривають, а отже, до моменту потрапляння його в іншу мат
кову трубу настає фаза імплантації і розвивається позаматкова вагітність.
Для маткової труби, яєчника, черевної порожнини і навіть рудимен
тарного рогу матки не властиві потужні, специфічно розвинуті слизова
оболонка і підслизовий прошарок, що необхідні для формування фізіо
логічної вагітності, тому ворсинки хоріона руйнують прилеглу тканину і
кровоносні судини, виникає кровотеча і вагітність переривається. Є інфор
мація про рідкісні випадки доношування позаматкової вагітності і вий
мання живої дитини оперативним шляхом, але переважно це стосується
черевної вагітності. Залежно від локалізації вагітності кровотеча варіює
від помірної до масивної.
Клінічна картина і діагностика. За клінічним перебігом розрізняють
прогресуючу позаматкову вагітність і таку, що перервалася. Переривання
277