Упрощенная HTML-версия
Розділ 14
трубної вагітності може відбуватися за типом розриву труби або трубного
викидня (аборту).
Прогресуючу позаматкову вагітність
у ранні терміни діагностува
ти надзвичайно важко, адже при цьому в організмі жінки виникають такі
самі зміни, що і при матковій: затримка менструації, набрякання грудних
залоз, нудота, зміни апетиту тощо. Також спостерігають ціаноз слизових
оболонок піхви і шийки матки. Тест на вагітність позитивний.
Бімануально пальпується дещо м’яка, збільшена матка, але така, що
не відповідає передбачуваному терміну вагітності. Збільшується вона че
рез гіпертрофію м’язових елементів під дією гормонів яєчника. У проекції
придатків матки з одного боку вдається пальпувати пухлиноподібне утво
рення тістоподібної консистенції.
У диференціальній діагностиці ектопічної і маткової вагітності най
важливішу роль відіграють ультразвукове дослідження і лапароскопія.
Важливе значення має гістологічне дослідження слизової оболонки мат
ки (ендометрія). Відсутність ворсинок хоріона за наявності децидуальних
змін слизової оболонки свідчить про ектопічну вагітність. Діагностичне
вишкрібання стінок порожнини матки виконують за відсутності апарата
ультразвукової діагностики та за умови поінформованої згоди пацієнтки
на цю маніпуляцію.
Під час диференціальної діагностики прогресуючої трубної вагітності
і хронічного запального процесу придатків матки та порушення менстру
ального циклу крім ультразвукового дослідження та лапароскопії має зна
чення визначення імунологічних реакцій на вагітність.
Клінічна картина
трубної вагіт
ності, що перервалася
, зумовлена ха
рактером її переривання (розрив труби
або трубний аборт (викидень), кількіс
тю крові, яка потрапила в черевну по
рожнину, швидкістю крововтрати.
Розвиток вагітності в істмічній час
тині труби переривається, як правило,
за типом
розриву труби
(мал. 146).
Розрив маткової труби і гостра внутрішня кровотеча можуть настати
раптово. Кровотеча іноді буває такою надмірною, що хірургічна допомога
може бути запізнілою. Захворювання починається з появи різкого болю,
який локалізується у здухвинній ділянці чи внизу живота, іррадіює у пря
му кишку, крижі. Цей біль супроводжується короткочасною непритомніс
тю, після цього жінка лишається млявою, адинамічною. При спробі встати
вона може знову знепритомніти. Біль наростає в усьому животі, у разі над
мірної внутрішньої кровотечі поширюється вгору — у ділянку ключиці,
278