Упрощенная HTML-версия
НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ
порожнину. Серед причин внутрішньочеревних кровотеч на частку апоплек
сії яєчника припадає 0,5—2,5 %. Захворювання здебільшого уражує жінок
20—36 років і пов’язане з розривом жовтого тіла чи розривом фолікула.
Етіологія і патогенез.
Гематома в яєчнику може сформуватися
внаслідок змін у його судинах і тканинах, до чого призводять гіперемія,
варикозно розширені, склерозовані судини, запальні процеси, дрібнокіс-
тозні зміни яєчників та ін. Провокуючими чинниками апоплексії яєчника
є травма, фізичне напруження, статеві зносини тощо. У багатьох хворих
кровотеча з яєчника можлива за відсутності цих чинників.
Клінічна картина і діагностика.
Клінічна картина захворювання
зумовлена характером внутрішньої кровотечі і супутніх захворювань.
Якщо кровотеча пов’язана з розривом фолікула, симптоми захворювання
з’являються переважно між 12-м і 16-м днем менструального циклу, у пе
ріод овуляції, що і є безпосередньою причиною виникнення кровотечі. У
разі розриву жовтого тіла симптоми виникають в останній тиждень менс
труального циклу або навіть під час менструації.
Найхарактернішими для апоплексії яєчників є біль та ознаки внут
рішньої кровотечі. У зв’язку з переважанням того чи іншого симптому
умовно розрізняють больову й анемічну форми захворювання. За одна
кової вираженості цих симптомів виділяють змішану форму яєчникової
апоплексії.
Захворювання часто розпочинається раптово, на тлі повного здоров’я.
З’являється гострий біль унизу живота або в одній із клубових ділянок
з іррадіацією в нижню кінцівку або пряму кишку. Кровотечам з яєчни
ка не властиві затримки менструації, відсутні такі ознаки вагітності, як
нудота, блювання, набрякання грудних залоз, виділення з них молозива
тощо, що дає змогу диференціювати апоплексію яєчника від позаматкової
вагітності. Якщо кровотеча в черевну порожнину масивна, то розвивають
ся симптоми анемії, колапсу, шоку. Шкіра і слизові оболонки стають блі
дими, пульс частим, артеріальний тиск зниженим. Живіт пальпаторно бо
лючий, іноді визначається напруження передньої черевної стінки на боці
ураження і симптоми подразнення очеревини. Під час гінекологічного
обстеження ймовірні ознаки вагітності відсутні (слизові оболонки піхви
і шийки матки рожеві, нормальні розміри матки тощо), придатки матки
на боці ураження пальпаторно різко болючі. При вираженій картині внут
рішньої кровотечі або шоку диференціальна діагностика між яєчниковою
кровотечею і позаматковою вагітністю не має практичного значення, ос
кільки в обох випадках показана термінова лапаротомія. За умови менше
виражених симптомів апоплексії яєчника обов’язково проводять диферен
ціальну діагностику у зв’язку з тим, що позаматкова вагітність є абсолют
ним показанням до лапаротомії, а при больовій формі апоплексії за відсут
285