Упрощенная HTML-версия
НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ГІНЕКОЛОГІЇ
рекручення на 360° і більше) і часткове (менше ніж на 360°) перекручен
ня ніжки пухлини. У разі повільного перекручення спочатку порушується
відтік крові по венозних судинах, що мають тонкі стінки і легко стиска
ються (кров продовжує надходити по артеріях із пружнішими стінками).
Таким чином, у пухлині утворюється венозний застій, вона збільшуєть
ся в розмірах, виникають крововиливи. Можливий навіть розрив капсули
пухлини з крововиливом у черевну порожнину. За умови значного пере
кручення ніжки кров припиняє надходити по артерії; пухлина позбавлена
живлення, у ній відбуваються некротичні зміни. Іноді це може призвести
до тяжких септичних ускладнень (перитоніт, якщо вчасно не вдатися до
хірургічного втручання).
Здебільшого відбувається перекручення рухливих кіст із довгою ніж
кою. Діагностика гострого перекручення ніжки пухлини яєчника зазви
чай не утруднена, якщо в анамнезі у таких хворих — кісти або пухлини
яєчника. Захворювання починається з різкого переймоподібного болю, що
виникає раптово з іррадіацією у нижні кінцівки і поперек. Незабаром до
лучаються нудота, блювання, затримка випорожнення і газів. Пульс при
скорений, температура тіла нормальна або субфебрильна. Живіт розду
тий, пальпаторно відзначають ригідність м’язів передньої черевної стінки
і симптоми подразнення очеревини (клінічна картина гострого живота).
Під час гінекологічного обстеження в ділянці придатків матки визначають
пухлиноподібне утворення овальної форми, туго- або щільноеластичної
консистенції, обмежено рухоме і різко болюче. Матка і придатки з про
тилежного боку не змінені. Часто у зв’язку з напруженням і болючістю
передньої черевної стінки важко визначити пухлиноподібне утворення.
Іноді в таких випадках обстежують хвору під анестезією.
У разі поступового перекручення ніжки пухлини симптоми виражені
меншою мірою, біль локалізується в ділянці розміщення пухлини, симп
томи то зникають, то з’являються знову.
Диференціальну діагностику перекручення ніжки пухлини яєчника
проводять переважно з порушеною позаматковою вагітністю і гострим
апендицитом. Ретельно зібраний анамнез, ознаки вагітності, картина внут
рішньої кровотечі, кров’янисті виділення зі статевих шляхів, позитивна
реакція на хоріонічний гонадотропін, виявлення крові під час пункції
крізь заднє склепіння піхви допомагають правильно встановити діагноз
позаматкової вагітності. Під час диференціювання перекручення і гостро
го апендициту особливі труднощі виникають при тазовому розміщенні
червоподібного відростка. Важливе значення мають результати гінеколо
гічного обстеження, а саме виявлення однобічного утворення, розміщено
го в ділянці придатків матки, та біль у надлобковій ділянці, характерний
для перекручення ніжки пухлини яєчника.
287