Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
114
розвитку матки поєднуються з гiперандрогенiєю,
IЦН — з генiтальними iнфекцiями, гестози пере'
бiгають на фонi хронiчного пiєлонефриту, гiпер'
тонiчної хвороби тощо (рис. 1.7.44).
Патогенез.
Одним iз ланцюгiв патогенетичних
механiзмiв передчасних пологiв є розвиток гормо'
нальних порушень та iмунологiчних реакцiй, якi су'
проводжуються цитотоксичним впливом на трофо'
бласт i, як наслiдок, призводять до вiдшарування пла'
центи або підвищеної збудливостi та скоротливої
дiяльностi матки. Патогенетичний механiзм локально'
го або загального гiпертонусу тiла матки полягає в
дисбалансi електролiтного, мiкроелементного складу
клiтин мiометрiя, незалежно вiд причин, що його
спровокували. Iонний дисбаланс призводить до змiни
мембранного потенцiалу клiтини, порушення мета'
болiчних процесiв i передачi iмпульсу збудження.
Клiнiка.
Передчаснi пологи клiнiчно поділяють'
ся на такі етапи:
1) загроза передчасних пологів;
2) пологи, що розпочалися;
3) пологи у ходi.
Про загрозу передчасних пологів свідчить біль
внизу живота та в попереку, транзиторний гiпертонус
тiла матки. Структурних змiн шийки матки не вияв'
ляється.
Передчаснi пологи, що розпочалися, проявляють'
ся переймоподiбним болем внизу живота та в попе'
реку і структурними змiнами шийки матки (вкорочен'
ня, розкриття).
Передчаснi пологи у ходi характеризуються регу'
лярними переймами, згладжуванням i розкриттям
шийки матки понад 4 см.
Дiагностика
передчасних пологiв грунтується на
даних анамнезу, акушерського (зовнiшнього, внутрi'
шнього) та токографiчного (зовнiшнього) дослiдження.
Ультразвукове дослiдження переважно викори'
стовують для оцiнки «зрiлостi» легень плода.
При клiнiчних ознаках загрози передчасних пологiв
тактика консервативної терапії полягає у призначенні
вагiтнiй у стацiонарних умовах постiльного режиму,
Рис. 1.7.41.
Зондування порожнини матки
Рис. 1.7.42.
Перший етап вишкрібання стінок порож'
нини матки
Рис. 1.7.43.
Вишкрібання стінок порожнини матки
гатоводдя, маловоддя), порушення положення пло'
да, хорiоамнiонiт (розрив навколоплiдних оболо'
нок) тощо. Причиною передчасних пологiв також
можуть бути екстрагенiтальнi захворювання, стре'
совi ситуацiї та iн. На практицi одночасно виявля'
ються кiлька етiологiчних факторів. Так, аномалiї
Рис. 1.7.44.
Передчасні пологи. Вагітність при по'
двійній матці:
1
— тіло невагітної матки;
2
— тіло вагітної матки;
3
—
навколоплідні води;
4
— пупковий канатик;
5
— плід у по'
рожнині матки;
6
— цервікальний канал;
7
— витікання на'
вколоплідних вод
1
2
3
4
5
6
7