Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
234
2.7. Передлежання
плаценти
Передлежанням плаценти
(placenta previa)
назива
ється аномалiя її розташування, за якої плацента при
крiплена повнiстю або частково в нижньому сегментi
матки і закриває (цілком, частково) внутрішній зів
матки.
У перекладi з латинської
рlacenta previa
означає
«плацента попереду дороги». Розрiзняють повне
(pla
centa previa totalis s. centralis)
i часткове
(placenta pre
via partialis)
передлежання плаценти. До останньо
го належить крайове
(placenta previa marginalis)
i
бічне
(placenta previa lateralis)
передлежання пла
центи.
Етіологія.
Визнаними етiологiчними факторами пе
редлежання плаценти є запальнi, дистрофiчнi, рубцевi
змiни слизової оболонки матки, аномалiї розвитку мат
ки, запiзнена нiдацiя заплiдненої яйцеклiтини та iн.
Патогенез
передлежання плаценти полягає у по
рушеннi процесiв iмплантацiї в патологiчно змiнену
слизову оболонку матки, що сприяє опусканню плiд
ного яйця вниз до нижнього вiддiлу i зони внутрi
шнього отвору. Виникає атипова локалiзацiя нiдацiї
заплiдненого яйця. Кровотеча в раннi термiни гестацiї
виникає внаслiдок аномалiї процесiв васкуляризацiї
i порушень цiлостi мiжворсинчастих просторiв у вiд
повiдь на скорочення м’язiв матки, формування ниж
нього сегмента. Причиною кровотечi у пiзнi терміни
вагiтностi є передчасне вiдшарування атипово роз
мiщеної плаценти. Пiсляпологовi кровотечi при пе
редлежаннi плаценти пояснюються порушенням ско
ротливої дiяльності м’язiв нижнього сегмента мат
Рис. 2.7.1.
Передлежання плаценти (схема):
а
— крайове;
б
— центральне;
в
— бічне
а
б
в
ки та згортальної здатностi кровi внаслідок трива
лих крововтрат.
Класифікація.
Видiляють центральне, крайове,
бічне передлежання плаценти (рис. 2.7.1).
1. Центральне (повне) передлежання плаценти
(placenta previa centralis s. totalis)
: внутрiшнiй зiв мат
ки перекривається повнiстю плацентарною ткани
ною (рис. 2.7.2).
2. Крайове передлежання плаценти
(placenta previa
marginalis):
до внутрiшнього зiва пiдходить лише край
плаценти (рис. 2.7.3, 2.7.4).
3. Бічне передлежання плаценти
(placenta previa la
teralis):
плацентарна тканина перекриває внутрiшнiй
зiв на 2/3 (рис. 2.7.5).
У клiнiчнiй практицi вирізняють ще один рiзновид
атипового розмiщення плаценти, а саме низьку пла
центацiю. За низької плацентацiї плацента розмiщена
у нижньому матковому сегментi, але її край не дохо
дить до внутрiшнього зiва в середньому на 5 см. Пiд
час внутрiшнього акушерського дослiдження краю
низько розмiщеної плаценти дістатися неможливо.
Клініка.
Клінічні ознаки перебігу вагітності при
передлежаннi плаценти:
1. Зовнiшнi кровотечi на фонi нормального тону
су матки. Кровотечi пов’язанi з вiдшаруванням пла
центарної площадки.
2. Атипове положення плода. При передлежаннi
плаценти положення плода переважно поперечне,
косе.
3. Повторнi матковi кровотечi у спокої в рiзнi тер
мiни вагiтностi. Збільшення матки згiдно з термiном
гестацiї, формування нижнього сегмента матки, збуд
лива її активнiсть сприяють частковому вiдшаруванню
плацентарної тканини у зонi плацентарної площадки.
4. Прогресуюча анемiзацiя органiзму матерi й
плода. Повторнi кровотечi призводять до анемiзацiї
органiзму.