Упрощенная HTML-версия
2. Патологія пологів
255
— переймами з виразним судомним синдромом;
— посиленням i без того сильного болю в животi
мiж переймами та потугами;
— кров’яними (сукровичними) видiленнями з
пiхви;
— домішками кровi в сечi;
— прогресуючою гiпоксiєю (брадикардiя), а то й
асфiксією плода.
Розрив матки, що відбувся.
Клiнiчнi ознаки за
грози та розриву матки, що розпочався, завершують
ся «кинджальним» болем у животi. Характерна для
цього стану виразна еректильна фаза шоку. Полого
ва дiяльнiсть припиняється. Наростають симптоми
больового i геморагiчного шоку, клiнiчнi симптоми
внутрiшньочеревної кровотечi. Змiнюється форма
живота (матка скорочується i вiдхиляється в сторо
ну, через передню черевну стінку визначаються
окремi дрібні частини плода). Плід помирає в утробi
матерi (рис. 2.10.25–2.10.27).
Розрив матки по рубцю.
Ознаки загрози розри
ву матки по старому рубцю:
— біль у ділянці рубця;
— бiль посилюється з початком пологової дiяль
ностi i не зникає мiж переймами;
— передлегла частина плода не просувається;
— пальпацiя рубця спричинює надмірний бiль;
— з’являються нудота, блювання, неспокій;
— змiнюється частота серцебиття плода (бради
кардiя);
— розрив вiдбувається на фонi слабкостi полого
вої дiяльностi або її дискоординацiї.
Ознаки при неповному розривi матки:
— плід знаходиться в порожнинi матки;
— пологова дiяльнiсть не завжди припиняється;
— поряд з маткою з боку розриву з’являється i
збільшується гематома;
— на боці гематоми — бiль, що iррадiює в нижнi
кiнцiвки, виразний бiль внизу живота, попереку;
— наростають клiнiчнi симптоми внутрiшньої кро
вотечi й геморагiчного шоку.
У практичнiй медицинi трапляються випадки не
розпiзнаного розриву, коли дана патологiя дiагнос
тується на 2 гу–3 тю добу пiсля пологiв при нарос
таннi явищ акушерського перитонiту.
Ознаки розриву матки по рубцю (рис. 2.10.28–
2.10.33):
— особливостi анамнестичних даних (час пiсля
кесаревого розтину менше 2 років; гнiйно септичнi
ускладнення в пiсляпологовому перiодi, корпораль
ний кесарiв розтин та iн.);
— наявнiсть симптомiв неповноцiнного рубця на
матцi (позитивний симптом «нiші»);
— у пологах слабкi перейми при слабкiй пологовiй
дiяльностi, пологова дiяльнiсть може тривати;
— розрив матки при цiлому плодовому мiхурi.
Виразна клiнiчна симптоматика спостерігається
при розривi великих маткових судин. Розрив мат
ки по рубцю частіше є неповним.
Лікування.
Клiнiчнi ознаки загрози розриву мат
ки потребують надання ургентної допомоги на мiсцi.
Транспортування родiллі погіршує її стан, що може
прискорити розрив матки. У першу чергу необхiдно
припинити або ослабити пологову дiяльнiсть: ввести
родiллю у стан глибокого наркозу (ендотрахеальний
ефiрно кисневий наркоз або наркоз сумiшшю закису
азоту з киснем у поєднаннi з препаратами мiоре
лаксантами й апаратною штучною вентиляцiєю ле
генiв; у надзвичайних ситуацiях допустимо викорис
тання маски Есмарха). Тiльки у станi глибокого нар
котичного сну i повного розслаблення матки родiл
лю можна перекласти на каталку i транспортувати
до операцiйної. Обережно виконують операцiю кеса
ревого розтину. Якщо несвоєчасно або неповноцiн
но надати допомогу, загроза розриву матки прогре
сує i переходить у розпочатий та завершений розрив.
Терапiя завершеного розриву матки включає за
стосування ургентних «реанiмацiйних заходiв» (пов
ноцiнне знеболювання, припинення кровотечi, тривала
штучна вентиляцiя легенiв та трансфузiйно iнфузiйна
терапiя). Хiрургiчне втручання передбачає термiнову
лапаротомiю, екстирпацiю матки, ревiзiю органiв черев
ної порожнини, дренування черевної порожнини. У
пiсляпологовому перiодi продовжують iнтенсивну
iнфузiйно трансфузiйну терапiю, реабiлiтацiйнi заходи.
Профілактика
розривiв матки полягає в плану
ванні вагiтностi; вчасному визначенні груп ризику за
розривом матки; вчасній госпiталiзацiї в акушерськi
стацiонари; рацiональному веденні пологiв.
Рис. 2.10.32.
Розрив у пологах фібрознозміненої стінки
матки.
×
56
Рис. 2.10.33.
Розрив у пологах фібрознозміненої стінки
матки (набряк, крововилив).
×
56