Упрощенная HTML-версия
Акушерська патологія
256
Післяпологовий виворіт матки
Пiсляпологовим виворотом матки називається
патологiчний стан, за якого внутрiшня поверхня
матки вивертається назовнi. В акушерськiй
практицi пiсляпологовий виворіт матки є надзви
чайно рiдкiсним ускладненням третього перiоду
пологiв. Оскiльки матка вивертається саме у треть
ому перiодi пологiв, термiн «пiсляпологовий ви
воріт» не зовсiм вiдповiдає часу виникнення поло
гової травми. Доцiльно користуватися терміном
«акушерський виворіт матки».
Класифiкацiя.
Акушерський виворіт матки роз
різнюють як:
1. Гострий (швидкий) повний.
2. Гострий (швидкий) неповний (частковий).
За патогенетичними ознаками:
1. Спонтанний.
2. Насильний.
Етiологiя i патогенез.
Основною причиною аку
шерського вивороту матки є втрата тонусу всiх
вiддiлiв мiометрiя. Сприяє данiй травмi видiлення
послiду за методом Креде, Гентера, потягування по
сліду за пуповину тощо.
Клiнiка.
Акушерський виворіт матки супрово
джується раптовим сильним болем внизу живота (ко
лапсом); шоковим станом (свiдомiсть затьмарена,
шкiра i слизовi оболонки блiдi, холодний пiт на об
личчi, зiницi розширенi; пульс частий, слабкого на
повнення); матковою кровотечею. Під час спецiаль
ного обстеження виявляють мiж стегнами родiллi
пухлиноподібне утворення яскраво червоного кольо
ру, м’якої консистенцiї, м’якувате на дотик.
Діагностика.
Вивернута матка може розмiщу
ватися у пiхвi i виходити за статеву щiлину. Якщо
плацента не вiдокремилася, то пухлиноподiбне ут
ворення мiстить плаценту, плодовi оболонки, пуп
ковий канатик (рис. 2.10.34).
Дiагноз неповного (часткового) акушерського ви
вороту матки уточнюється при визначеннi висоти дна
матки (матка над лобком не визначається). Огляд
пiхви у дзеркалах пiдтверджує дiагноз i дає змогу
диференцiювати повний виворіт матки з частковим.
Лiкування
при гострому акушерському виворотi мат
ки комплексне, поетапне i зводиться до боротьби з бо
льовим i геморагiчним шоком і репозицiї матки. Одно
часно жiнцi вводять розчин атропiну сульфату (1,0 мл
0,1% го розчину), дають глибокий наркоз. Виверну
ту матку обмивають теплим розчином фурацилiну
(1:5000). Якщо плацента не вiдокремилась, її вiддi
ляють. Переводять жiнку в положення Тренделенбур
га i виконують репозицiю матки. У пiсляпологовому
перiодi проводять профiлактику гнiйно септичних ус
кладнень. Несвоєчасна квалiфiкована допомога може
призвести до защемлення або гангрени випалої мат
ки, що потребує екстирпацiї матки через пiхву.
Профiлактика
гострого акушерського вивороту
матки полягає в рацiональному веденнi пологiв, i
особливо третього пологового та раннього пiсля
пологового періодів.
Післяпологові акушерські нориці
Пiсляпологовими норицями називаються штучнi
патологiчнi ходи мiж пiхвою i прямою кишкою або
Рис. 2.10.34.
Гострий виворіт матки з невідокремленою
плацентою
Рис. 2.10.35.
Розрив сечового міхура внаслідок про
лежня
Рис. 2.10.36.
Сечостатева післяпологова нориця