Упрощенная HTML-версия
99
Поверхневі стегнові лімфовузли
локалізуються в пухкій жировій сполучній тка
нині стегнового трикутника між поверхневою та глибокою фасцією. Ці вузли одер
жують лімфу від вульви, сідничної ділянки та нижніх кінцівок. Центрифугальні
(еферентні) лімфатичні судини від цієї групи лімфовузлів пенетрують широку фас
цію і входять у глибокі стегнові лімфовузли. Ця ділянка є місцем найбільшої кон
центрації лімфовузлів у жінок.
Глибокі стегнові лімфовузли
локалізуються у стегновій піхві, прилягають до стег
нових артерії та вени у межах стегнового трикутника. Стегновий трикутник — це
анатомічний простір, який локалізується дистально від пахвинної складки. Межами
стегнового трикутника є довгий привідний м’яз
(m. adductor longi)
, кравецький м’яз
(m. sartorius)
і пахвинна зв’язка. Кожний трикутник містить (від медіального до ла
терального краю) стегнову вену, стегнову артерію і стегновий нерв. Цей ланцюг
вузлів отримує первинну лімфу від нижніх кінцівок і збирає вторинні центрифу
гальні лімфатичні судини від поверхневих стегнових лімфовузлів та ділянки вуль
ви. Ця група лімфовузлів має прямий зв’язок із внутрішніми та загальними клубови
ми лімфовузлами.
Клінічні кореляції.
Точне знання лімфатичної системи таза є необхідним для гіне
кологів онкологів, які виконують хірургічне стадіювання гінекологічного раку. Аор
тальна і тазова лімфаденектомія потребують від хірурга прецизійних знань анатомії
таза і можливих варіантів аномалій судинної та сечової систем. Більшість метастазів
раку яєчників поширюються у краніальному напрямку, тому при повторних
second?
look
операціях необхідно проводити біопсію парааортальних (підаортальних і аор
тальних) лімфатичних вузлів. При раку вульви лімфогенні метастази можуть вияв
лятися з обох сторін таза, тому необхідно виконувати двобічне видалення лімфо
вузлів. Найчастішим гострим ускладненням лімфаденектомії є тазова кровотеча у
зв’язку з анатомічною близькістю більшості лімфатичних вузлів до великих тазових
судин. Хронічним ускладненням радикальної лімфаденектомії найчастіше є лімфоїдні
кісти в ретроперитонеальному просторі.
Іннервація таза
Внутрішні геніталії
Іннервація внутрішніх геніталій здійснюється переважно автономною нервовою
системою (див. рис. 3.18, 3.19). Симпатична частина автономної нервової системи
походить з грудної та поперекової частини спинного мозку, симпатичні ганглії лока
лізуються у безпосередній близькості до центральної нервової системи. Парасимпа
тична частина — навпаки, походить з черепних нервів і трьох крижових сегментів
спинного мозку, нервові ганглії локалізуються поблизу вісцеральних органів. Хоча
волокна з обох відділів автономної нервової системи часто переплітаються в пери
феричних нервах, їх фізіологічна дія зазвичай абсолютно протилежна. Тобто, сим
патичні нервові волокна в жіночому тазі відповідають за м’язові скорочення і вазо
констрикцію, тимчасом як парасимпатичні спричинюють розслаблення м’язів і вазо
дилатацію. Семантика тазової іннервації є сплутаною і неточною. Сплетення пред
ставлені поєднанням прегангліонарних і постгангліонарних волокон, маленьких
гангліїв і аферентних (сенсорних) нервів. Верхнє гіпогастральне сплетення в спеці
альній літературі інколи називають пресакральним нервом.
Розділ 3. Репродуктивна анатомія