Упрощенная HTML-версия
100
Акушерство і гінекологія. Том 1
Хоча автономні нерви входять у таз у різних місцях, більшість з них зібрана у
верхнє гіпогастральне сплетення, яке є каудальним продовженням аортального та
нижнього мезентеріального сплетень. Верхнє гіпогастральне сплетення розташова
не у ретроперитонеальній сполучній тканині; воно проходить від четвертого попе
рекового хребця до порожнини над крижами. У нижній частині сплетення розді
ляється і утворює два гіпогастральних нерви, які йдуть латерально і вниз. Ці нерви
утворюють нижнє гіпогастральне сплетення нижче місця біфуркації загальної клу
бової артерії. Нервовий стовбур опускається далі в основу широкої зв’язки матки,
де сполучається з парасимпатичними волокнами і утворює тазове сплетення. Мо
торні та супроводжуючі їх сенсорні волокна досягають тазового сплетення з друго
го, третього і четвертого крижових сегментів через тазові нерви. Похідні тазового
сплетення — вторинні сплетення — прилягають до більшості тазових органів: пря
мої кишки, ануса, сечового міхура, піхви, сплетення Франкенгаузера в крижово
матковій зв’язці. Сплетення Франкенгаузера містить мієлінізовані та немієлінізо
вані нервові волокна, що проходять до шийки і тіла матки і віддають гілочки до
сечового міхура і піхви. Яєчникове нервове сплетення не є частиною гіпогастраль
ної системи, воно є продовженням у каудальному напрямку аортального і ренально
го нервових сплетень.
Важливо розрізняти морфологічні шляхи сенсорних нервових волокон від різних
тазових органів. Більшість сенсорних волокон від матки проходять у складі симпа
тичних нервів, які входять у нервові корінці у T
11
і Т
12
спинномозкових сегментах.
Отже, біль маткового походження часто локалізується внизу живота. Аферентні во
локна від шийки матки входять у спинний мозок у нервових корінцях S
2
, S
3
і S
4
спинномозкових сегментів. Біль шийкового походження часто характеризується як
біль внизу спини у попереково крижовій ділянці.
Зовнішні геніталії
Іннервація м’язів і шкіри ділянки вульви забезпечується моторними і сенсорни
ми волокнами соромітного нерва та його гілок. Соромітний нерв походить з другого,
третього і четвертого крижових корінців. Він спочатку виходить з таза через вели
кий сідничний отвір, потім проходить за сідничими остями і далі по медіальному
боці внутрішньої соромітної артерії. Потім соромітний нерв знову входить до тазо
вої порожнини і далі до соромітного каналу Олкока, який проходить вздовж лате
рального краю ішіоректальної ямки. Коли нерв досягає урогенітальної діафрагми,
він розділяється на три гілки: нижню гемороїдальну, глибоку промежинну і поверх
неву промежинну.
Шкіра ануса, клітора, медіальної та нижньої частини вульви іннервується пере
важно дистальними гілками соромітного нерва. Ділянка вульви одержує додаткові
сенсорні нервові волокна з трьох нервів. Передня гілка клубово пахвинного нерва
віддає волокна до лобка і верхньої частини великих соромітних губ; генітально
стегновий нерв направляє волокна до великих соромітних губ; задній шкірний стег
новий нерв — до задньої і нижньої частин вульви.
Клінічні кореляції.
Нечастим, але тяжким ускладненням гінекологічної хірургії є
ушкодження стегнового нерва. Протягом абдомінальної гістеректомії стегновий нерв
може бути ушкоджений ретрактором у місці, де стегновий нерв пенетрує великий
поперековий м’яз. Протягом вагінальної гістеректомії стегновий нерв може бути
ушкоджений внаслідок надмірного згинання нижніх кінцівок у літотомічній позиції
(стиснення нерва під пахвинною зв’язкою).
У зв’язку з низькою щільністю нервових волокон у верхніх двох третинах піхви
жінки інколи не відчувають наявності сторонніх тіл у цій ділянці (тампони). Рід