Упрощенная HTML-версия
101
кісним, але тяжким ускладненням при пудендальній анестезії є травма соромітних
судин при внутрішньом’язовій ін’єкції анестетиків. Судини і нерви знаходяться в
тісній анатомічній близькості до сідничих остей.
Маткові труби є одним із найбільш чутливих органів таза, про що слід пам’ятати
при їх травмі, перекруті, розтягненні або перетині (при виконанні перев’язки труб
під локальною анестезією). Ушкодження затульного нерва протягом виконання ра
дикальних тазових операцій не чинить безпосереднього негативного впливу на орга
ни таза. Хоча цей нерв здійснює довгий тазовий шлях, його моторні волокна підхо
дять до привідних м’язів стегна, а сенсорні іннервують шкіру над медіальною поверх
нею стегна.
Негенітальні тазові органи
Сечовід
Сечовід являє собою білувату м’язову трубку довжиною 28–34 см, що проходить
від ниркових мисок до сечового міхура. Сечовід розділяється на абдомінальну і та
зову частину. Діаметр абдомінальної частини сечовода дорівнює 8–10 мм, тазової —
4–6 мм. Природжені аномалії сечовода (дуплікація) зустрічаються у 1–4 % жінок.
Ектопічний отвір сечовода може бути виявлений у сечівнику або піхві (див. рис.
3.11, 3.12, 3.21).
Абдомінальна частина правого сечовода проходить латерально від нижньої по
рожнистої вени. Артерії і супроводжуючі їх вени перетинають спереду правий се
човід: права ободовокишкова, яєчникова і клубово ободовокишкова. Шлях лівого
сечовода подібний до такого самого з правого боку. Лівий сечовід проходить донизу
і медіально вздовж передньої поверхні великого поперекового м’яза.
Дугоподібна лінія клубової кістки є орієнтиром початку тазової частини сечово
да. Сечовід проходить вздовж загальної клубової артерії і потім перетинає зверху
клубові судини в тому місці, де вони входять у таз. Є незначні відмінності між
двома сторонами жіночого таза. Правий сечовід проходить поблизу біфуркації за
гальної клубової артерії, а лівий — на 1–2 см вище біфуркації.
Сечовід робить низхідний конвексний згин по задньолатеральній поверхні жіно
чого таза у напрямку до промежини. Протягом цього шляху сечовід знаходиться
ретроперитонеально. Він проходить у медіальному листку парієтальної очеревини
близько до яєчникових, маткових, затульних і верхніх міхурових артерій. Маткова
артерія проходить на 2,5–3 см від передньолатеральної поверхні сечовода. Приблиз
но на рівні сідничих остей сечовід змінює свій курс і прямує вперед і медіально від
крижово маткової зв’язки до основи широкої зв’язки і входить у кардинальну зв’яз
ку. В цьому місці сечовід знаходиться на 1–2 см латерально від шийки матки і ото
чений венозними сплетеннями. Потім сечовід іде догори і медіально в міхурово
маткову зв’язку і в косому напрямку входить у стінку сечового міхура. Перед вхо
дом у сечовий міхур сечовід має тісний контакт з передньою стінкою піхви.
Сечовід має значне артеріальне кровопостачання з численними анастомозами з
багатьох маленьких судин, які утворюють поздовжнє сплетення в адвентиційній
оболонці сечовода. До цього сплетення відходять гілки ниркових, яєчникових, за
гальних та внутрішніх клубових, маткових, міхурових, середніх гемороїдальних і
верхніх сідничних артерій. Сечовід є резистентним до ушкодження шляхом девас
куляризації, за винятком випадків, коли хірург оголює адвентиційну оболонку його
м’язового шару.
Розділ 3. Репродуктивна анатомія