Упрощенная HTML-версия
165
кінці першої половини внутрішньоутробного життя його куприково тім’яний розмір
становить 15 см, а маса плода не досягає 500 г. Плід вкривається ніжним волоссям —
лануго, з’являються брови і волосся на голові. Починаючи з 20 тиж, а інколи і рані
ше, рухи плода чітко розрізняються матір’ю.
У другій пловині фетального періоду маса плода значно збільшується, особливо
протягом останніх двох з половиною місяців, коли плід набирає масу 50 % від маси
при народженні.
На
шостому місяці
шкіра плода має червонуватий колір і зморшки у зв’язку з не
стачею сполучної тканини. Дихальна і нервова системи та їх координація недостатньо
розвинуті.
Протягом
останніх двох місяців
плід набуває виражених округлих контурів внас
лідок відкладання підшкірного жиру. Шкіра вкривається білуватою жировою речо
виною —
vernix caseosa
, яка складається з продуктів секреції сальних залоз.
У кінці
дев’ятого місяця
голівка плода має найбільші розміри з поміж усіх частин
тіла, що є важливим у зв’язку з тим, що вона зазвичай першою проходить через по
логовий канал. Маса плода перевищує 3000–3400 г, довжина від маківки до п’ят —
понад 50 см. Статеві органи добре розвинуті, яєчка опущені у мошонку.
Клінічні кореляції
Народження плода
відбувається приблизно через 266 діб, або 38 тиж після заплід
нення. Ооцит є здатним до запліднення протягом 12 год після овуляції, тимчасом як
сперматозоїди зберігають цю здатність протягом 6 діб. Отже більшість вагітностей
настає в одну з шести діб, що передують овуляції.
Вираховування гестаційного віку плода проводиться з першого дня останньої нор
мальної менструації. Цей метод є достатньо точним при 28 денному менструально
му циклі, але при нерегулярних циклах можливі суттєві помилки. Так, час між ову
ляцією і наступною менструацією є досить постійним (14
±
1 доба), але час між ову
ляцією і попередньою менструацією може дуже варіювати. Крім того, вагітна може
мати маткову кровотечу приблизно через 14 днів після запліднення внаслідок еро
зивної активності імплантованої бластоцисти.
Більшість пологів відбувається у проміжку 10–14 днів від вирахованого терміну.
Плоди, які народжуються раніше терміну пологів, вважаються незрілими, а плоди,
які народжуються пізніше цього терміну, — перезрілими.
Велику роль у визначенні гестаційного віку плода відіграє ультразвукове дослі
дження, яке забезпечує точні виміри (помилка 1–2 доби) тім’яно куприкового розміру
у період від 7 до 14 тиж розвитку. У проміжку між 16 і 30 тиж розвитку з метою оцін
ки гестаційного віку вимірюють біпарієтальний розмір (діаметр) голівки, окружність
голівки і живота та довжину стегна. Точне вимірювання гестаційного віку має вели
ке значення для акушерської тактики (недоношеність, переношеність, затримка рос
ту плода, багатоплідна вагітність та ін).
Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) плода
характеризується 10 % і
більше дефіцитом маси плода по відношенню до очікуваної у даному гестаційному
віці. Зустрічається з частотою 1:10 новонароджених; такі діти мають високий ризик
аномалій розвитку, неврологічних розладів, аспірації меконія, гіпоглікемії, гіпо
кальціємії, синдрому дихальних розладів (РДС синдрому). Причинами ЗВУР можуть
бути хромосомні аномалії (10 %), тератогени, внутрішньоутробні інфекції (TORCH
інфекції: краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз, герпес та ін.), материнські гіпертен
зивні розлади, плацентарна недостатність, вживання матір’ю алкоголю, тютюну, нар
котиків тощо.
Розділ 5. Репродуктивна генетика...