Упрощенная HTML-версия
198
Акушерство і гінекологія. Том 1
Позитивне ймовірне співвідношення
показує, як треба збільшити попередню часто
ту, щоб одержати наступну частоту. Так, наприклад, якщо будь який стан зустрічаєть
ся з частотою 1:100 і має позитивне ймовірне співвідношення, що дорівнює 5, то
частота зустрічальності цього стану при позитивному результаті буде 5:100. Аналогіч
но,
негативне ймовірне співвідношення
показує ймовірність негативного результату.
Пренатальний скринінг у І триместрі
У першому триместрі вагітності звичайно відбувається перший пренатальний
візит і проводяться необхідні лабораторні дослідження. Перший триместр є оптималь
ним часом для скринінгу, тому що багато тестів у цей період є більш чутливими і є
час для встановлення діагнозу, а також, у разі необхідності, переривання вагітності.
Скринінгове ультразвукове дослідження в І триместрі
виконується з метою візуа
лізації та документації таких ознак:
— локалізація гестаційного мішка;
— ідентифікація ембріона;
— вимірювання тім’яно куприкового розміру і визначення гестаційного віку;
— ідентифікація серцевої активності ембріона;
— кількість плодів;
— стан матки, шийки матки і придатків матки;
— наявність, розмір і форма жовткового мішка.
Якщо діаметр гестаційного мішка перевищує 25 мм при трансабдомінальному
УЗД, життєздатний ембріон може бути ідентифікований, серцева діяльність візуалі
зується з 7–8 го тижня гестаційного віку. При трансвагінальному УЗД середній діа
метр плідного яйця, достатній для ідентифікації, дорівнює 18 мм, серцева діяльність
візуалізується з 6,5 ю тижнів гестаційного віку. Нормальний гестаційний мішок зви
чайно візуалізується при УЗД при рівні
β
ХГЛ понад 1000 мМО/мл. При ідентифі
кації серцевої активності ембріона в І триместрі частота самовільних викиднів зви
чайно не перевищує 5 % і може дещо збільшуватись у віці матері > 35 років і за
наявності в анамнезі самовільних викиднів. Визначення гестаційного віку ембріона
в І триместрі проводять за величиною тім’яно куприкового діаметра (найбільш точ
ний показник, помилка в І триместрі не перевищує 3–5 днів).
Симптом пустого плідного яйця
— припинення розвитку фертилізованої яйцеклі
тини. Відсутність фетального полюса в гестаційному мішку діаметром > 3 см свідчить
про синдром пустого плідного яйця.
Ультразвукове дослідження товщини задньої шийної складки плода
(потовщення
складки) є скринінговим тестом діагностики анеуплоїдії, зокрема синдрому Дауна у
плода (чутливість 60–90 %). Для підвищення точності діагностики додатково вико
ристовують сироваткові тести:
рівень
β
?ХГЛ і плазмового протеїну А, асоційованого з
вагітністю (РАРР),
чутливість сироваткових тестів становить 60 %, частота хибно
позитивних результатів — 5 %, а в комбінації з ультразвуковим скринінгом чут
ливість зростає до 80 %.
Пренатальний скринінг у ІІ триместрі
Початковим скринінговим тестом у ІІ триместрі вагітності (15–18 тиж гестації) є
дослідження рівня
альфа?фетопротеїну (АФП)
у сироватці крові матері, що дозво
ляє виявити групу ризику щодо дефектів нервової трубки (при збільшенні рівня
АФП), а також щодо розвитку синдрому Дауна.