Упрощенная HTML-версия
200
Акушерство і гінекологія. Том 1
— присутності серцевої активності плода;
— кількості плодів;
— положення і передлежання плода;
— визначення кількості амніотичної рідини;
— оцінки стану плаценти (структура, ступінь зрілості, локалізація, в тому числі
по відношенню до внутрішнього зіва, наявність передлежання плаценти);
— оцінки гестаційного віку плода;
— характеристики анатомії плода (оцінка стану шлуночків мозку, чотирикамер
ного вигляду серця, оцінка хребта і спинного мозку, шлунка, сечового міхура, ни
рок, впадіння пупкового канатика);
— оцінки росту і маси плода в ІІІ триместрі;
— визначення стану матки, шийки матки і придатків матки.
Ультразвукова діагностика І рівня
є прекрасним скринінговим методом, але її
чутливість залежить від досвіду виконавця. Так, частота виявлення аномалій роз
витку плода у спеціалізованих перинатальних центрах в 2–3 рази вища, ніж в амбу
латорних лікувальних закладах. При УЗД І рівня не визначають стан кінцівок пло
да, його стать, особливості обличчя і будови серця.
Визначення гестаційного віку плода у ІІ і ІІІ триместрах найбільш часто прово
дять за допомогою величин
біпарієтального діаметра (БПР) і довжини стегнової
кістки плода
. Біпарієтальний діаметр вимірюють у поперечній аксіальній площині
на рівні серпа мозочка, таламічних ядер і порожнини прозорої перегородки.
Для скринінгу ЗВУР
обов’язковими є вимірювання окружності живота і грудної клітки
плода. Для більш точної оцінки гестаційного віку використовують комбінацію кількох
ультразвукових параметрів. З метою швидкої оцінки гестаційного віку вимірюють тім’я
но куприковий розмір (ТКР) плода і вираховують гестаційний вік за формулою:
Гестаційний вік (у тижнях) = ТКР/7+5,5 тиж.
Помилка у встановленні гестаційного віку може становити 2 тиж у ІІ триместрі
та 3 тиж у ІІІ триместрі (порівняно з 3–5 днями в І триместрі). Помилка у визна
ченні очікуваної маси плода при УЗД у ІІІ триместрі може дорівнювати 15–20 %.
Ультразвукова діагностика ІІ рівня
проводиться пацієнткам групи ризику щодо
природжених аномалій розвитку плода або вагітним з аномальними чи непевними
результатами УЗД І рівня. Цей тест виконується звичайно спеціально підготовле
ними перинатологами ехоскопістами або радіологами.
Скринінг структури серця
по
лягає у документації його чотирикамерності і, по можливості, візуалізації перего
родки та вихідних судин.
При
дослідженні живота плода
окружність живота вимірюють у поперечній аксі
альній площині на рівні шлунка плода і входження лівої ворітної вени у печінку.
При ультразвуковому обстеженні
багатоплідної вагітності
важливим моментом
є визначення кількості плідних оболонок — монохоріальної або дихоріальної вагіт
ності. Ознаки дихоріальності включають:
1) різні гестаційні мішки у І триместрі;
2) роздільні плаценти;
3) різну стать плодів;
4) товсту перегородку між близнятами.
Ступінь дискордантності (нерівномірного розвитку) близнят
є важливим факто
ром, що впливає на перинатальну смертність. Відставання розвитку одного плода з
двійнят на 20 % і більше може бути ознакою
трансфузійного синдрому близнят.
У разі водянки плода (резус конфліктна вагітність, плід реципієнт при трансфу