Упрощенная HTML-версия
211
Розділ 7. Репродуктивна фізіологія
Вагітність поділяють на 3
триместри.
Перший триместр вагітності продовжуєть
ся до 12 14 тиж гестаційного віку, другий триместр — від 14 до 24–28 тиж гестацій
ного віку, третій триместр — від 24–28 тиж до пологів. Плід, який народжується до
24 тиж (28 тиж) гестаційного віку, вважається пізнім викиднем. Новонароджений,
який народжується від 24 (28) до 37 тиж гестаційного віку, вважається недоноше
ним, від 37 до 42 тиж — доношеним. вагітність, яка продовжується більше 42 тиж
гестаційного віку, вважається переношеною, а новонароджений після 42 тиж гестації
— переношеним.
Діагностика вагітності
Сучасний скринінг тест, який дозволяє визначити вагітність уже в перші дні за
тримки очікуваної менструації, заснований на визначенні рівня
β
?субодиниці хоріо?
нічного гонадотропіну людини (
β
?ХГЛ)
у крові або сечі. Через 7 днів після запліднен
ня (4–5 днів після імплантації) рівень ХГЛ у сироватці крові дорівнює 25 мМО/мл і
може бути визначений при імуноферментному аналізі. Визначення ХГЛ у сечі («тест
на вагітність») має таку саму чутливість (тест буде позитивним при рівні ХГ 25 мМО/
мл). Хоріонічний гонадотропін людини продукується синцитіотрофобластом і пла
центою, досягає піка (100 000 мМО/мл) у сироватці крові в терміні 10 тиж гестації
(60 днів після запліднення), зменшується протягом другого триместру (до 5000 мМО/
мл через 100–130 днів) і потім знову дещо підвищується до 20 000–30 000 мМО/мл
у третьому триместрі.
При нормальній матковій вагітності рівень ХГЛ збільшується вдвічі кожні 48–
60 год протягом перших 8 тиж. При ектопічній (позаматковій) вагітності рівень ХГЛ
підвищується більш повільно і в меншій мірі. При загрозі викидня рівень ХГЛ змен
шується перед експульсією плодового яйця. Точність цього методу зменшують ті об
ставини, що в 15 % випадків при нормальній вагітності ХГЛ збільшується повільніше,
а в 17 % випадків позаматкової вагітності його рівень адекватно збільшується.
Діагноз вагітності підтверджується даними ультразвукового дослідження. За до
помогою сучасного ендовагінального ультразвукового дослідження можливе визна
чення плодового яйця з серцевою діяльністю при рівні ХГЛ 1000–1500 мМО/мл, що
відповідає 24 дням після запліднення. Плодове яйце (гестаційний мішок) повинне
чітко візуалізуватися в матці з 5 тиж гестаційного віку (відповідає рівню
β
ХГЛ від
1500 до 2000 мМО/мл), а серцебиття ембріона — з 6 тиж (відповідає рівню
β
ХГЛ
від 5000 до 6000 мМО/мл).
Хибнопозитивний тест на вагітність
може бути за наявності ХГЛ продукуючих
пухлин, гемолізу, ліпідемії або лабораторної помилки.
Хибнонегативні результати тесту
звичайно пов’язані з меншим терміном очіку
ваної вагітності, при якій рівень ХГЛ знаходиться ще поза межами діагностичних
можливостей методу.
Серцебиття плода
визначається аускультативно з 20 тиж (стетоскопом, або фе
тоскопом), електронними методами (ультразвукова допплерометрія) — з 10 тиж вагіт
ності.
Рухи плода
вагітна починає відчувати між 16 (вагітні повторно) і 18–20 тиж
(вагітні вперше).
Очікувану дату пологів (ОДП)
вираховують за формулою Негеле:
ОДП = ОМ + 7 днів — 3 міс + 1 рік,
де ОМ — перший день останньої менструації. вагітність у середньому триває 280 днів
від першого дня останньої менструації. Якщо відома дата овуляції (при застосуванні