Упрощенная HTML-версия
220
Акушерство і гінекологія. Том 1
Кислотно?лужний баланс.
Збільшення хвилинної вентиляції легенів під час вагіт
ності сприяє розвитку респіраторного алкалозу за рахунок зниження РСО
2
в артері
альній крові. Внаслідок цього рівень бікарбонатів у плазмі крові знижується з 26 до
22 ммоль/л, що дозволяє підтримати рН крові.
Електроліти плазми.
Незважаючи на значну затримку натрію (1000 мЕкв) і калію
(300 мЕкв) в організмі вагітних, їх вміст у сироватці крові дещо зменшується. По
при збільшення клубочкової фільтрації, екскреція калію і натрію протягом вагітності
не змінюється. Отже, прогестерон протидіє ефекту альдостерону.
Серцево
судинна система
Зміни серцево судинної системи при вагітності спрямовані на покращання окси
генації плода. Протягом вагітності
серцевий викид
зростає на 30–50 % (1,5 л/хв) за
рахунок збільшення інотропного ефекту. Матковий кровообіг збільшується до
500 мл/хв. Зростання серцевого викиду починається у першому триместрі з макси
мальним підйомом у терміні 20–24 тиж і триває до пологів. Серцевий викид змінюєть
ся залежно від положення вагітної і є найбільшим у положенні на лівому боці. В по
ложенні на спині нижня порожниста вена може стискатися збільшеною маткою, що
перешкоджає венозному відтоку від серця і зменшує серцевий викид. Тому на
прикінці вагітності при положенні жінки на спині можуть розвиватися запаморочен
ня, брадикардія, падіння атеріального тиску (синдром нижньої порожнистої вени).
Розслаблюючий ефект прогестерону на гладкі м’язи призводить до зростання васку
ляризації матки, розширення вен таза і нижніх кінцівок.
Частота серцевих скорочень (ЧСС) збільшується в середньому на 15 уд/хв.
За?
гальна судинна резистентність
протягом вагітності зменшується, що призводить до
падіння артеріального тиску. Це пов’язують із релаксуючим впливом прогестерону
на мускулатуру гладких м’язів. Систолічний артеріальний тиск (САТ) зменшується
на 5–10 мм, діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) — на 10–15 мм з мінімальним
рівнем у 24 тиж гестації. Між 24 м тижнем гестації і терміном пологів артеріальний
тиск (АТ) поступово повертається до рівня, який був до вагітності або дещо переви
щує його. Протягом пологів внаслідок емоційного напруження та реакції на біль сер
цевий викид зростає на 40 %, АТ — на 10 мм рт. ст. Незабаром після пологів внаслі
док полегшення венозного відтоку і мобілізації позаклітинної рідини серцевий ви
кид знову підвищується на 10–20 %.
Кровообіг молочної залози максимально зростає перед пологами, а кровообіг у
печінці та головному мозку не зазнають істотних змін.
Центральний венозний тиск протягом вагітності не змінюється і становить 4–
12 мм рт. ст., тиск у венах нижніх кінцівок наприкінці вагітності дещо зростає, що
може сприяти розвитку варикозного розширення вен.
Дихальна система
Гіперемія слизової оболонки та збільшення носової секреції може призводити до
утрудненого носового дихання та розвитку риніту, подібного до алергічного. Ана
томічні зміни полягають у збільшенні окружності грудної клітки на 5–7 см та її діа