Упрощенная HTML-версия
222
Акушерство і гінекологія. Том 1
кових мисок і сечовода починається в
кінці І триместру і зникає після пологів.
Ці зміни є більш вираженими з правого
боку у зв’язку з декстроротацією матки
(компресія правого сечовода і правого
яєчникового венозного сплетення) (рис.
8.1). Ця декстроротація матки пов’язана
з присутністю в лівій половині живота
ректосигмоїдного відділу товстої кишки.
Може спостерігатися везикоуретральний
рефлюкс, що також сприяє поширенню
інфекції, особливо у пацієнток із безсим
птомною бактеріурією. Нирковий крово
обіг збільшується, починаючи з І тримес
тру. Швидкість клубочкової фільтрації
також збільшується на 50 % з початку
вагітності і триває до пологів. Внаслідок
зростання клубочкової фільтрації та клі
ренсу креатиніну (на 45 %) рівень залиш
кового азоту та креатиніну в плазмі крові
знижуються на 25 %. Зменшуються та
кож вміст сечової кислоти і сечовини у
сироватці крові. Активність реніну зрос
тає в 10 разів порівняно з невагітними;
рівні ангіотензиногену й ангіотензину
зростають приблизно в 5 разів, що при
зводить до підвищення рівня альдосте
рону. Ці зміни впливають на збільшення ниркової реабсорбції натрію. Протягом
вагітності затримується близько 1000 мекв натрію (плід, плацента, збільшення об
’єму материнської внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини). Осмолярність плаз
ми крові зменшується. Але рівень натрію в плазмі крові не зростає завдяки збільшен
ню клубочкової фільтрації. Здорові вагітні звичайно є резистентними до зростаючої
активності ренін — ангіотензин — альдостеронової системи.
Разом зі зростанням швидкості клубочкової фільтрації у вагітних значно підви
щується екскреція глюкози, фолатів і вітаміну В12, а екскреція білка не змінюється.
Транзиторна глюкозурія
може зустрічатися при вагітності, але потребує проведен
ня тесту толерантності до глюкози та виключення діагнозу цукрового діабету.
Про?
теїнурія
в нормі не спостерігається при вагітності, але може мати місце після пологів.
Гематурія
звичайно свідчить про захворювання сечовивідного тракту, але в після
пологовому періоді може бути пов’язана з травмою нижніх відділів сечових шляхів.
Система крові
Об’єм плазми поступово зростає, починаючи з шостого тижня вагітності. В терміні
30–34 тиж об’єм плазми у вагітних збільшується на 50 %, тимчасом як об’єм еритро
цитів — лише на 20–30 %, що призводить до зменшення рівня гематокриту та гемог
лобіну (з 125 до 110 г/л), тобто розвивається так звана «фізіологічна анемія» вагіт
них. Але зниження рівня гемоглобіну < 110 г/л вважається патологічним. Здорова
вагітна потребує додатково 1000 мг заліза, з яких 500 мг потрібні для материнських
еритроцитів, 300 мг транспортується до плода і 200 мг необхідні для компенсації фізіо
Рис. 8.1.
Розширення правої ниркової мис
ки
(1)
і правого сечовода
(2)
при вагітності
1
2