Упрощенная HTML-версия
228
Акушерство і гінекологія. Том 1
Акушерський анамнез
включає дані щодо наявності та перебігу попередніх вагіт
ностей (рік, наслідок вагітності — спонтанний (мимовільний) або медичний аборт,
або пологи; термін аборту або пологів, особливості перебігу попередніх вагітностей,
абортів та пологів; наявність захворювань, що передаються статевим шляхом, опе
рацій, травм, позаматкової вагітності, багатоплідної вагітності; дані щодо виду роз
родження, тривалості періодів пологів, маси дітей при народженні (затримка розвитку
плода, низька маса тіла при народженні, макросомія — маса плода > 4000 г), наявність
ускладнень (гіпертензія, прееклампсія, передчасне відшарування або передлежання
плаценти, післяпологові кровотечі та запальні захворювання)).
Загальний анамнез
включає з’ясування соціального, сімейного стану, спадковості,
наявності шкідливих звичок (алкоголь, тютюн, наркотики, зловживання медикамен
тами), домашнього насильства, хронічних екстрагенітальних захворювань, хірургіч
них операцій, ускладнень анестезії, які можуть вплинути на перебіг вагітності. Всі
дані чітко фіксуються в медичній документації (індивідуальній карті вагітної та/або
історії пологів).
Об’єктивне обстеження.
Проводиться виключно повне об’єктивне фізичне обсте
ження вагітної (маса тіла, зріст, обстеження шкіри, склер, порожнини рота, горла,
молочних залоз, виявлення набряків, варикозного розширення вен, визначення тем
ператури тіла, пульсу, артеріального тиску, аускультація серця і легень, пальпація
живота). Визначається гестаційний вік плода і очікувана дата пологів. При першому
візиті вагітних обстежують терапевт, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, дер
матовенеролог, у разі необхідності — інші спеціалісти.
Рис. 9.1.
Висота дна матки в різні терміни
вагітності:
1
— хребет;
2
— висота дна матки після її
опускання;
3
— матка;
4
— сечовий міхур;
5
—
піхва;
6
— пряма кишка
5
4
3
2
1
6
При
гінекологічному обстеженні
звер
тають увагу на наявність аномалій вуль
ви, піхви, матки і придатків, розміри мат
ки в тижнях вагітності, довжину, локалі
зацію і консистенцію шийки матки. Вико
нують дослідження епітелію шийки мат
ки та мікрофлори піхви. Визначають роз
міри таза (клінічна пельвіметрія) вагіт
ним вперше та вагітним повторно, які
мали ускладнений перебіг пологів.
У другій половині вагітності визна
чається висота дна матки над симфізом (у
терміни 18–34 тиж висота матки над сим
фізом у см відповідає терміну вагітності
в тижнях) (рис. 9.1). Якщо висота дна
матки на 3 см менше очікуваної для дано
го гестаційного віку, проводять ультра
звукове дослідження для виключення
можливої затримки внутрішньоутробно
го розвитку плода. Після 10–14 тиж ви
користовують допплерометричне дослі
дження серцевої діяльності плода. Прово
диться аускультація серцевої діяльності
плода, зовнішнє акушерське обстеження
для з’ясування положення, позиції, виду
і передлежання плода. Визначається то
нус матки і характер її скорочень. Ультра
звукове дослідження проводиться в І три
местрі для підтвердження гестаційного