Упрощенная HTML-версия
230
Акушерство і гінекологія. Том 1
тижні гестаційного віку; для вагітних вперше — додаткові візити на 10, 12 і 40 й
тиждень. Для вагітних групи високого ризику дати пренатальних візитів повинні
бути індивідуалізовані і звичайно є більш частими (табл. 9.1, 9.2).
У
першому триместрі
(при повторному візиті) з’ясовують симптоми вагітності,
зміни маси тіла, беруть загальний аналіз крові, сечі. Зменшення гематокриту
≤
32 %
свідчить про анемію, збільшення
≥
40 % — про гемоконцентрацію. Консультують
пацієнток відносно дієти, режиму та гігієни під час вагітності, знайомлять із фізіо
логією вагітності та пологів.
У
другому триместрі
основну увагу приділяють генетичному скринінгу та вияв
ленню можливих аномалій розвитку плода, що дає можливість у разі необхідності
перервати вагітність. Скринінг на рівень альфа фетопротеїну (АФП) у крові матері
звичайно проводять у терміні 15–18 (15–21) тиж гестації. Підвищення рівня АФП
(у 2,5 разу вище середніх значень) корелює з вадами розвитку нервової трубки,
передньої черевної стінки, шлунково–кишкового тракту і нирок плода, а також не
специфічними несприятливими наслідками вагітності — смертю плода, низькою ма
сою при народженні, плодово материнською кровотечею); зниження рівня АФП — з
деякими формами анеуплоїдії, включаючи синдром Дауна (трисомія 21), синдром
Едвардса (трисомія 18) і синдром Тернера (Х0). Чутливість скринінгу на анеуплої
дію підвищується при одночасному визначенні рівня ХГЛ та естріолу у крові матері
(потрійний скринінг).
Генетичний амніоцентез, або біопсія хоріона, з подальшим визначенням каріоти
пу плода виконується вагітним, старшим 35 років, і тим, що мають високий ризик
Таблиця 9.1
Рутинні тести для пренатального скринінгу
Перший візит і І триместр
ІІ триместр
ІІІ триместр
Гематокрит (Ht),
Альфа фетопротеїн Гематокрит, гемоглобін
гемоглобін (Hb)
Група крові і резус фактор Хоріонічний гонадо Тест толерантності до
тропін
глюкози
Антитіла до краснухи
Естріол
Аналіз мазка на флору,
гонорею, ПЛР на хламідії
Антитіла до гепатиту В
Ультразвукове дослі
Тест на резус антитіла
дження
(у 28 тиж)
Аналіз на ВІЛ, RW
Генетичний амніо
Шкірні проби на туберку
центез
льоз
Аналіз мазка на флору,
Рентгенографія грудної
гонорею, ПЛР на хламідії
клітки
Цитологічний аналіз епітелію
шийки матки
Загальний та бактеріологіч
ний аналіз сечі
Антитіла до вітряної віспи
(за показаннями)
Біохімічний аналіз крові,
коагулограма