Упрощенная HTML-версия
231
народження дитини із синдромом Дауна (1:270 і вище) та структурними хромосом
ними аномаліями.
Між 18 і 20 м тижнями призначають ультразвукове дослідження (УЗД) для вик
лючення анатомічних аномалій розвитку плода, оцінки об’єму амніотичної рідини
(навколоплідних вод), локалізації плаценти; гестаційного віку плода. Оцінюють кон
трактильну функцію матки, стан шийки матки (можливість передчасного перери
вання вагітності).
У третьому триместрі
оцінюють характер скорочень матки (Брекстона — Гікса).
При регулярних скороченнях визначають стан шийки матки (можливість передчас
них пологів). Частота пренатальних візитів збільшується з кожних 2–3 тиж (у пері
од між 28 і 36 тижнями вагітності) до щотижневих візитів після 36 го тижня геста
ційного віку. Неімунізованим пацієнткам з резус негативним (Rh ) типом крові в
терміні 28 тиж гестації слід призначити 1 дозу антирезусного гамма глобуліну. Після
32–34 тиж вагітності використовують прийоми зовнішнього акушерського обсте
ження (за Леопольдом) для виявлення положення, передлежання, позиції плода,
ступеня вставлення і опущення передлежачої частини плода в таз.
У третьому триместрі (27–29 тиж) виконують обов’язкові скринінгові лабора
торні дослідження: загальний аналіз крові (Hb, Ht), біохімічний аналіз крові та коа
гулограму. При зниженні Ht < 32 % і гемоглобіну < 110 г/л діагностують анемію та
призначають препарати заліза. Для попередження запорів у зв’язку з вживанням
препаратів заліза вагітним призначають також послаблюючі засоби (лактулозу). Тест
з навантаженням глюкозою (ТНГ) є скринінговим тестом щодо гестаційного діабе
ту. Він полягає у прийманні 50 г глюкози орально з подальшим вимірюванням рівня
глюкози у сироватці крові через 1 год. Якщо рівень глюкози перевищує 14 ммоль/л,
призначають тест толерантності до глюкози (ТТГ). ТТГ полягає в серії вимірювань
рівня глюкози в крові натщесерце і потім призначають 100 г глюкози орально. Рівень
глюкози в крові вимірюють через 1, 2 і 3 год після орального прийому глюкози. Тест
вважається позитивним і свідчить про гестаційний діабет, якщо рівень глюкози на
Розділ 9. Обстеження вагітних...
Таблиця 9.2
Скринінгові тести для груп високого ризику
Групи високого ризику
Специфічні тести
Вік 35 років і більше
Пренатальний генетичний аналіз
Попередній гестаційний діабет, діабет Тест з навантаженням глюкозою
у родичів
Прегестаційний діабет, непевний гес Ультразвукове дослідження
таційний вік, повторні викидні
Гіпертензія, ниркові хвороби, діабет,
Добова протеїнурія, кліренс креатиніну
прееклампсія в анамнезі, системний
червоний вовчак
Гіпертензія, діабет, захворювання
Електрокардіограма
серця
Прегестаційний діабет
Огляд офтальмолога, гемоглобін А1С
Захворювання щитоподібної залози ТТГ, вільний Т4
Системний червоний вовчак
Антифосфоліпідні антитіла
Африканці
Скринінг на серпоподібні клітини