Упрощенная HTML-версия
238
Акушерство і гінекологія. Том 1
матково плацентарного кровотоку: ускладнення вагітності (прееклампсія, ЗВУР пло
да, маловоддя, переношена вагітність); материнські захворювання (інсулінзалежний
цукровий діабет, гіпертензія, хронічні захорювання нирок, аутоімунні хвороби,
інфекції, в тому числі TORCH комплексу), а також попередня внутрішньоматкова
смерть плода (табл. 10.1). Частота проведення тестів антенатальної діагностики за
лежить від стану матері (зазвичай 1–2 рази на тиждень).
Антенатальна оцінка стану плода може бути корисною для визначення ступеня
компресії пупкового канатика при маловодді, а також діагностики внутрішньоутроб
ної інфекції у пацієнток з передчасним розривом плодових оболонок.
Найбільш поширеними методами антенатальної діагностики стану плода є такі:
1. Підрахування кількості рухів плода матір’ю протягом фіксованих інтервалів
часу.
2. Нестресовий тест (НСТ) — зовнішній моніторинг серцевої діяльності плода,
який дозволяє визначити частоту серцевих скорочень плода (ЧСС), варіабельність
серцевого ритму та реакцію ЧСС плода і відповідь на його рухи; варіантом НСТ є
тест з віброакустичною стимуляцією.
3.
Контрактильний стресовий тест (КСТ)
—
зовнішній моніторинг ЧСС плода і
скорочень матки з визначенням змін серцевого ритму плода у відповідь на маткові
скорочення.
4.
Біофізичний профіль плода (БПП) — поєднання НСТ із результатами ультра
звукової оцінки кількох біофізичних параметрів плода, що дозволяють точніше ви
значити і прогнозувати його стан.
5. Індекс амніотичної рідини (ІАР) — ультразвукове визначення об’єму навколо
плідних вод.
6.
Допплерометрія кровотоку плода — ультразвукове допплерівське дослідження
швидкості кровотоку в різних плодових судинах.
Підрахування кількості рухів плода є простим, неінвазивним, легким для виконан
ня, доступним і дешевим методом антенатальної діагностики і може виконуватися ма
тір’ю. Вагітних слід інструктувати для одержання макимально точної інформації за да
ними цього тесту. Кількість рухів плода підраховують щодня. Зниження кількості рухів
плода менше 10–15 за день свідчить про непевний стан плода і вимагає застосування
більш точних методів антенатальної діагностики. Недоліками цього методу є висока
частота хибнопозитивних результатів. У 90 % і більше випадків при зменшенні
кількості рухів плода, що відчуваються вагітною, стан плода є задовільним при по
дальшій оцінці за допомогою інших методів антенатальної діагностики.
Таблиця 10.1
Показання для антенатальної оцінки стану плода
Ускладнення
Материнські захворювання
Інші
вагітності
Прееклампсія Цукровий діабет типу I
Попередня смерть плода
ЗВУР плода Гіпертензія
Зменшення кількості рухів пло
да
Маловоддя Хронічні захворювання нирок Визначення компресії пупково
го канатика при маловодді
Переношена Аутоімунні захворювання
Оцінка ризику внутрішньо
вагітність
утробної інфекції при розриві
плодових оболонок