Упрощенная HTML-версия
239
Розділ 10. Антенатальна діагностика...
При зменшенні кількості рухів плода
подальшим кроком оцінки його стану
буде виконання нестресового тесту.
Нестресовий тест (НСТ)
полягає у про
веденні зовнішнього моніторингу ЧСС
плода протягом 20–40 хв і оцінці трьох ком
понентів серцевого ритму: 1) базальної ча
стоти ЧСС; 2) варіабельності серцевого рит
му; 3) мінливості серцевого ритму (змін
ЧСС у відповідь на рухи плода).
Про
реактивний НСТ
свідчать такі по
казники: 1) нормальна базальна ЧСС
(120–160 уд/хв); 2) варіабельність серце
вого ритму 6–10 уд/хв; 3) дві або більше
акцелерації (прискорення) ЧСС у відпо
відь на рухи плода протягом не менше
15 с з амплітудою не менше 15 уд/хв. Де
які автори критеріями реактивного НСТ
пропонують вважати лише наявність ак
целерацій. Фізіологічною основою акце
лерацій є автономність функції нервової
системи плода. Отже, здоровий плід реа
гує на фізичну активність і цією реакцією є прискорення ЧСС у вигляді акцелерації.
У терміні до 30–32 тиж гестації звичайно спостерігається нереактивний НСТ у
зв’язку з незрілістю ЦНС плода, тому НСТ починають виконувати після 32 тиж вагіт
ності. Нереактивний НСТ може мати місце під час сну у плода, а також при прийомі
матір’ю деяких медикаментозних препаратів (седативні, наркотичні тощо). Нереак
тивний НСТ не має чіткого клінічного значення і потребує повторення або виконан
ня інших тестів (рис. 10.1). Плід є найбільш активним після приймання їжі матір’ю,
що слід враховувати при призначенні часу НСТ.
Тест з
віброакустичною стимуляцією плода
був запропонований для зменшення
частоти нереактивних результатів НСТ внаслідок сну у плода. Віброакустична сти
муляція спричинює пробудження плода і потенційно збільшує його активність. Тест
виконується шляхом наближення штучної гортані або електричної зубної щітки без
посередньо до передньої черевної стінки плода. При виконанні цього тесту звичай
но зменшується необхідний час для виконання НСТ. Недоліками НСТ є висока час
тота хибнопозитивних результатів — 50 %, тест з віброакустичною стимуляцію до
зволяє зменшити частоту хибнопозитивних результатів НСТ. Частота хибнонегатив
них результатів НСТ є низькою і дорівнює 1,4 :1000 тестів.
За умови нереактивного НСТ подальше обстеження включає виконання контрак
тильного стресового тесту або дослідження біофізичного профілю плода, хоча в де
яких ситуаціях оптимальною опцією буде прискорення розродження.
Контрактильний стресовий тест (КСТ)
виконується при положенні вагітної на
лівому боці. Скорочення матки можуть бути спонтанними або індукуються шляхом
внутрішньовенного введення розчину окситоцину. Для досягнення адекватного кон
трактильного стресового тесту необхідно спричинювати три маткових скорочення за
10 хв. Контрактильний стресовий тест інтерпретується у такий спосіб.
Позитивний КСТ
— наявність пізніх децелерацій (тих, що запізнюються по відно
шенню до початку переймів і завершуються після їх закінчення), серцевого ритму
(уповільнень серцевого ритму на 15 с і більше протягом 15 с і більше) при більш ніж
50 % маткових скорочень.
Рис. 10.1.
Нестресовий тест:
а
— нереактивний;
б
— реактивний
а
б