Упрощенная HTML-версия
240
Акушерство і гінекологія. Том 1
Негативний КСТ
— відсутність пізніх децелерацій.
Непевний КСТ
— поява децелерацій у відповідь на гіперстимуляцію матки або ізо
льованих пізніх децелерацій.
Частота хибнопозитивних результатів позитивного КСТ дорівнює 50 %, тобто у
половини пацієнток з пізніми децелераціями у відповідь на КСТ стан плода при на
родженні є задовільним.
Практичне застосування КСТ є обмеженим у зв’язку з необхідністю введення ок
ситоцину, небезпекою гіперстимуляції матки і гострої гіпоксії плода, особливо у па
цієнток з хронічною плацентарною недостатністю, при інсулінзалежному цукрово
му діабеті, гіпертензії матері, хронічних захворюваннях нирок, аутоімунних захво
рюваннях, прееклампсії, ЗВУР плода тощо). В клінічній практиці КСТ частково за
мінюють модифікованими тестами (наприклад, тестом з маммарною стимуляцією
(скорочення матки виникають при подразненні сосків вагітною), а також біофізич
ним профілем плода.
Біофізичний профіль плода (БПП)
включає результат НСТ в комбінації з чотир
ма іншими біофізичними параметрами життєдіяльності плода, які оцінюються при
ультразвуковому дослідженні: дихальних рухів плода, рухів тіла та кінцівок плода,
тонусу плода й об’єму амніотичної рідини. Деякі лікарі оцінюють також ступінь
зрілості плаценти. Кожний компонент оцінюється від 0 до 2 балів (табл. 10.2). За
гальна оцінка 8–10 балів свідчить про задовільний стан плода, 6–7 балів — підозрі
лий тест, вимагає повторення, < 6 балів — гіпоксія плода, необхідність повторення
тесту або розродження (табл. 10.3). Фізіологічною основою інтерпретації БПП є ро
зуміння того факту, що при розвитку плода першим з’являється тонус, потім — рухи
плода, і, зрештою, дихальні рухи. При гіпоксії плода ці ознаки порушуються у зво
ротному порядку, тобто спочатку зменшуються дихальні рухи, потім рухи кінцівок
і, в останню чергу, тонус плода.
Перевагою біофізичного профілю є можливість візуалізації плода, визначення
об’єму амніотичної рідини й аномалій розвитку плода; він має меншу частоту хиб
нопозитивних результатів порівняно з НСТ. Недоліками є тривалість виконання, не
обхідність дорогого обладнання і досвідченого персоналу для виконання тесту.
Для зменшення часу виконання НСТ було запропоновано
модифікований біофі!
зичний профіль плода
, який полягає у виконанні НСТ та вимірюванні індексу амніо
Таблиця 10.2
Оцінка біофізичного профілю плода
Компонент
Оцінка 2 бали
Оцінка 0 балів
Нестресовий тест
≥
2 акцелерацій по
≥
15 уд/хв 0–1 акцелерація за 20–40 хв
протягом
≥
15 с за 20–40 хв
Дихальні рухи плода
≥
1 епізоду ритмічних дихаль < 30 с дихання протягом 30 хв
них рухів
≥
30 с протягом 30 хв
Рухи плода
≥
3 окремих рухів тіла або кін
≤
2 рухів протягом 30 хв
цівок протягом 30 хв
Тонус плода
≥
1 епізоду витягнення кінцівок Відсутність рухів або від
плода з поверненням у зігнуте сутність витягнення/згинан
положення або розгинання ня
і згинання кисті
Об’єм амніотичної Одиничний вертикальний
Найбільший вертикальний
рідини
стовп рідини > 2 cм
стовп рідини
≤
2 см