Упрощенная HTML-версия
242
Акушерство і гінекологія. Том 1
гіпоксія внаслідок тяжких хронічних захворювань матері, що супроводжуються змен
шенням матково плацентарного кровотоку), аномаліях серця плода і пупкового ка
натика.
Незважаючи на численні дослідження, роль допплерометрії кровотоку в оцінці
стану плода залишається непевною. Допплерометрію кровотоку численних плодових
судин (мозкових, ниркових, печінкових, селезінкових) виконують у випадках ЗВУР
плода, ізоімунізації, інших тяжких ускладнень для плода. Єдиною доведеною пере
вагою допплерометрії є визначення різниці між плодами, малими для гестаційного
віку (конституційно малими), але з нормальним кровотоком і відсутністю гіпоксії, і
плодами зі ЗВУР внаслідок плацентарної недостатності. Критичним для плода вва
жається відсутній або зворотний діастолічний кровотік у артерії пупкового канати
ка, що вимагає термінового розродження шляхом кесаревого розтину. Прогностич
не значення зменшення діастолічного компонента кровотоку залишається сумнівним.
Антенатальну оцінку стану плода
починають щонайменше за 1–2 тиж до очіку
ваного погіршання стану плода.
Пацієнткам з
низьким ризиком гіпоксії плода
звичайно рекомендують:
— щоденне підрахування рухів плода;
— щотижневе виконання НСТ.
Пацієнткам з
більшим ризиком ускладнень для плода
призначають такий план ан
тенатальної діагностики:
— щоденне підрахування рухів плода;
— виконання НСТ двічі на тиждень та ІАР раз на тиждень.
Пацієнткам з
високим ризиком гіпоксії плода
рекомендують повне обстеження:
— щоденне підрахування рухів плода;
— виконання НСТ двічі на тиждень та ІАР раз на тиждень;
— БПП і/або допплерометрія кровотоку в пупковій артерії плода 1–2 рази на тиждень.
Вагітним із гестаційним віком > 40 тиж призначають двічі на тиждень НСТ і раз
на тиждень ІАР до 41 го тижня гестації, після 41 го тижня виконують підготовку до
пологів і розродження. Нереактивний НСТ або наявність варіабельних децелерацій
при НСТ свідчать про необхідність термінового розродження.
Контрольні питання
1. Що таке антенатальна діагностика?
2. Що таке плацентарна недостатність? Що розуміють під гострою і хроніч
ною плацентарною недостатністю?
3. Охарактеризуйте методи антенатальної діагностики стану плода.
4. Що слід робити, якщо вагітна відчуває зменшення кількості рухів плода?
5. Що таке нестресовий, контрактильний стресовий тест, біофізичний
профіль плода, індекс амніотичної рідини?
6. Як виконується та інтерпретується нестресовий тест?
7. Як здійснюється та інтерпретується контрактильний стресовий тест
(КСТ)? Охарактеризуйте поняття позитивний КСТ, негативний КСТ.
8. Охарактеризуйте тест з акустичною стимуляцією? Яка його роль при
проведенні нестресового тесту?
9. Які переваги і недоліки біофізичного профілю порівняно з нестресовим
тестом? Що таке модифікований біофізичний профіль? Які його перева
ги?
10. Яка прогностична цінність допплерометрії кровотоку в артеріях матері
і плода?