Упрощенная HTML-версия
244
Акушерство і гінекологія. Том 1
стеження
(частота і сила переймів, прийоми Леопольда),
внутрішнє акушерське (ва!
гінальне) дослідження
(стан шийки матки, піхви, м’язів тазового дна, ємність таза (діа
гональна кон’югата, наявність екзостозів), характер передлежачої частини плода, її
вставлення або просування в таз; тип передлежання, позиція і вид плода; цілість пло
дових оболонок). Проводять
обстеження шийки матки у дзеркалах
, беруть рідину із
заднього склепіння піхви для аналізу при підозрі на розрив плодових оболонок. Вис
луховують
серцеві тони плода
стетоскопом або за допомогою електронного моніто
рингу.
Клінічна пельвіметрія.
Жіночий таз звичайно належить до одного з чотирьох
типів, що зустрічаються найчастіше: гінекоїдного, андроїдного, антропоїдного або пла
типелоїдного, або змішаного типу (рис. 11.1). В акушерській практиці мають значен
ня розміри входу в таз, вузької частини порожнини малого таза і виходу таза. Аку
шерська кон’югата — відстань між мисом крижів і серединою верхнього краю лобко
вого симфізу — є найкоротшим передньозаднім діаметром входу в таз. Передньозадній
діаметр виходу таза вимірюється від верхівки крижів до нижнього краю лобкового
симфізу і коливається у межах 9,5–11,5 см. Ці вимірювання можуть виконуватися як
клінічними методами, так і за допомогою рентгенопельвіметрії.
Клінічна пельвіметрія
базується на визначенні розмірів входу в таз, порожнини
таза (вузької частини, або середнього тазу) і виходу таза.
Вхід у таз
обмежений ззаду мисом крижів, спереду — лобковим симфізом (перед
ньозадній розмір входу в таз, або
акушерська кон’югата
) і латерально — погранич
ною лінією. Оцінка ємності входу в таз проводиться шляхом пальпації мису крижів,
що дозволяє визначити
діагональну кон’югату.
Діагональна кон’югата є приблизно на
1,5–2 см більшою, ніж акушерська кон’югата.
Рис. 11.1.
Характеристика основних типів жіночого таза
1
2
3
4
Ознаки/
Гіне
Андроїд
Антро Платипе
тип таза
коїдний
ний
поїдний лоїдний
Поперечний
12 см
12 см
< 12 см 12 см
діаметр входу
Передньозадній 11 см
11см
> 12 см 10 см
діаметр входу
Бокові стінки
Прямі
Сходяться
Вузькі
Широкі
Передній сегмент Широкий
Гострий Розходиться Прямий
Крижово сіднича Середня
Вузька
Дозаду Допереду
вирізка
Нахил крижів Середній Допереду (нижня1/3) Широкий Вузький
Сідничі ості
Не
Не
Не ви Не ви
виступають
виступають
ступають ступають
Підлобкова дуга
Широка
Вузька
Середня Широка
Поперечний діа
10 см
< 10 см
10 см 10 см
метр виходу
Кісткова
Середня
Тяжка
Середня Середня
структура