Упрощенная HTML-версия
245
Розділ 11. Пологи і розродження
Середній таз (вузька частина порожнини малого таза)
обмежений з боків нижні
ми краями сідничих остей, спереду — нижнім краєм симфізу, ззаду — 4–5 крижови
ми хребцями.
Вихід таза
обмежений з боків сідничними горбами, спереду — підлобковою ду
гою, ззаду — верхівкою крижів і складається з двох різних трикутників зі спільною
основою — поперечним діаметром виходу таза.
Розрив плодових оболонок.
У 10–15 % вагітних розрив плодових оболонок відбу
вається щонайменше за 1 год перед початком пологів (регулярних маткових скоро
чень), що одержало назву
передчасного розриву плодових оболонок
(ПРПО), або пе
редчасного вилиття навколоплідних вод. Якщо ПРПО має місце більш ніж за 18–
24 год до початку пологів, має місце
тривалий безводний проміжок
. Тривалий безвод
ний проміжок створює реальну загрозу розвитку інфекції під час пологів.
Діагностика розриву плодових оболонок.
Вагітна скаржиться на раптові значні во
дянисті виділення з піхви. З метою підтвердження діагнозу вилиття навколоплідних
вод (диференційна діагностика з витіканням сечі, піхвовими виділеннями) викори
стовують спеціальні тести: тест папороті, пул тест і нітразиновий тест.
Пул!тест
є позитивним, якщо при огляді шийки матки у дзеркалах спостерігаєть
ся накопичення рідини у піхві. Для підтвердження цього тесту вагітну просять по
кашляти або натужитись, що дозволяє побачити виділення рідини з шийки матки.
Нітразиновий тест
. Амніотична рідина має лужну реакцію, а піхвовий секрет —
кислу. Отже, якщо краплю амніотичної рідини помістити на нітразиновий папір, він
відразу набуває синього кольору.
Тест папороті.
Естрогени, які містяться в амніотичній рідині, сприяють кристалі
зації хлориду натрію, що є у навколоплідних водах. Після висушування мазка з еле
ментами амніотичної рідини утворюється візерунок листка папороті, який візуалі
зується при мікроскопічному дослідженні. Цервікальний слиз також демонструє фе
номен «листка папороті», тому тест може бути хибнопозитивним.
Якщо тест на навколоплідні води є сумнівним, виконується ультразвукове дослі
дження для визначення кількості амніотичної рідини навколо плода. У разі нормаль
ної кількості навколоплідних вод, діагноз ПРПО спростовують. Маловоддя (олігогідр
амніон) свідчить про ПРПО. В ситуаціях, які потребують точної негайної діагности
ки (наприклад, достроковий передчасний розрив плодових оболонок при недоно
шеній вагітності) для підтвердження діагнозу можливе виконання амніоцентезу з
введенням розчину індигокарміну для контролю за виділенням амніотичної рідини
(тампон до шийки матки).
Дослідження шийки матки
має виключно діагностичне значення в акушерстві. До
слідження шийки матки дозволяє визначити початок пологів, період пологів та пе
ребіг пологів (нормальний або патологічний) і включає 5 ознак: розкриття шийки,
згладжування, консистенцію, положення шийки матки і місцезнаходження передле
жачої частини плода відносно сідничних остей (шкала Бішопа). Оцінка за шкалою
Бішопа понад 8 балів свідчить про готовність шийки матки до спонтанних пологів
або до індукції пологів (табл. 11.1).
Розкриття шийки матки
визначається при вве
денні одного або двох пальців руки до внутрішнього зіва. Розкриття шийки матки
варіює від 0, якщо внутрішній зів закритий до 10 (повне розкриття, достатнє для про
ходження біпарієтального розміру голівки плода).
Згладжування шийки матки
— також суб’єктивна ознака, яку оцінює лікар. Ступінь
згладжування шийки матки демонструє, наскільки відбулося вкорочення, підняття,
або стоншення, сплощення шийки матки (рис. 11.2). Звичайно довжина шийки мат
ки дорівнює 3–5 см. Якщо шийка матки вкорочена до 2 см (від зовнішнього до внут
рішнього зіва), вважають, що згладжування шийки дорівнює 50 %. Повне згладжу