Упрощенная HTML-версия
253
Розділ 11. Пологи і розродження
Перебіг пологів
Пологи — це скорочення матки, які приводять до згладжування і розкриття ший
ки матки. Передвісники пологів («фальшиві пологи») часто потребують диферен
ційної діагностики зі справжніми пологами. При «фальшивих пологах» пацієнтки
звичайно скаржаться на нерегулярні скорочення матки, які дуже варіюють за трива
лістю, інтенсивністю і періодичністю і
не спричинюють структурних змін шийки мат!
ки
(згладжування і розкриття шийки матки).
Діагноз пологів слід визначати лише в тому випадку, коли відбуваються регулярні
скорочення матки (перейми), які супроводжуються структурними змінами шийки
матки. Клініцисти для визначення початку пологів часто використовують такі озна
ки, як біль внизу живота, виділення слизової пробки з каналу шийки матки, нудота і
блювання, пальпаторна ідентифікація скорочень матки. Але всі ці симптоми слід за
стосовувати лише в комплексі з об’єктивною ознакою початку пологів — прогресу
ючим згладжуванням і розкриттям шийки матки.
Індукція і стимуляція пологів
Індукція пологів
— це викликання початку пологів у пацієнток, у яких ще не роз
винулась спонтанна пологова діяльність.
Стимуляція пологів
— посилення вже присутньої пологової діяльності, яка виник
ла спонтанно.
Для індукції пологів використовують простагландини, окситоцин, механічне роз
ширення шийки матки і/або штучний розрив плодових оболонок (амніотомію). По
казання до індукції пологів включають материнські, плодові та фетоплацентарні при
чини. Бажання матері завершити вагітність не є показанням до індукції пологів.
Найчастіші показання до індукції пологів
Переношена вагітність
Прееклампсія
Передчасний розрив плодових оболонок
Непевні результати тестів оцінки стану плода
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода
Підготовка до індукції пологів.
За наявності показань до індукції пологів, ситуа
цію слід обговорити з пацієнткою і скласти план дій. Якщо показання до індукції є
суттєвими, її починають без зволікань. Успіх індукції пологів (шляхом піхвового роз
родження) часто корелює зі сприятливим станом шийки матки (8 і більше балів за
шкалою Бішопа). Якщо оцінка стану шийки матки за шкалою Бішопа не перевищує
5 балів, у 50 % випадків індукція пологів буде неефективною. Таким пацієнткам ре
комендують призначення гелю або песаріїв з простагландином Е
2
(ПГЕ
2
) або мізо
простолу (ПГЕ
1
) для прискорення «дозрівання» шийки матки.
Застосування простагландинів
протипоказано
вагітним, що страждають на брон
хіальну астму і глаукому; при попередньому кесаревому розтині (більш ніж одному),
непевному стані плода. Передозування простагландинів може призвести до гіперсти
муляції матки і розвитку титанічних маткових скорочень. Механічне розширення
шийки матки може здійснюватися за допомогою ламінарії або катетера Фолея. Там
пон з ламінарією вводять у цервікальний канал на 6–12 год; внаслідок абсорбції води
ламінарією вона розширюється, що призводить до розкриття шийкового каналу. Ка