Упрощенная HTML-версия
264
Акушерство і гінекологія. Том 1
Пологова пухлина.
При потиличному передлежанні голівка плода під час пологів
підлягає важливим змінам своєї форми внаслідок пристосування до пологових
шляхів матері. При тривалому перебігу пологів до повного розкриття шийки мат
ки частина шкіри голівки плода в ділянці провідної точки над матковим зівом стає
набряклою, витягується і утворює пологову пухлину (на верхньо задній частині
правої тім’яної кістки при І позиції і аналогічно на лівій тім’яній кістці — при
ІІ позиції).
Конфігурація голівки
. Конфігурація голівки являє собою зміни її форми внаслідок
зовнішнього тиску. Певна конфігурація голівки може мати місце до пологів, внаслі
док скорочень Брекстона — Гікса. Найбільш частою формою конфігурації голівки є
заходження тім’яних кісток одна на одну. Конфігурація голівки призводить до змен
шення малого косого і збільшення великого косого діаметра голівки. Ці зміни є дуже
важливими при звуженні таза й асинклітичному вставленні голівки. За цих обста
вин здатність голівки до конфігурації має велике значення при спонтанному вагіналь
ному розродженні та оперативному вагінальному розродженні.
Періоди пологів. Ведення пологів
Виділяють 3 періоди пологів:
1. І період пологів (період розкриття), який починається з початку пологової діяль
ності і закінчується повним згладжуванням і розкриттям шийки матки (на 10 см).
2. ІІ період пологів (період зганяння), який починається від повного розкриття
шийки матки і закінчується народженням плода.
3. ІІІ період пологів (послідовий), який починається від народження плода і закін
чується народженням посліду (плаценти і плодових оболонок).
І період пологів
Перший період пологів триває від початку пологової діяльності до повного роз
криття шийки матки. Середня тривалість І періоду пологів становить 7 (10–12) год
для першороділь і 4 (6–8) год для повторнородящих. Але існують значні індивіду
альні варіації перебігу пологів. Вважають, що тривалість І періоду пологів не повин
на виходити за межі 6–20 год для першороділь і 2–12 год для повторнородящих.
Для об’єктивізації оцінки перебігу пологів Емануель Фрідман запропонувано
партограму (крива Фрідман
) — ідеалізоване графічне зображення динаміки розкрит
ття шийки матки і опускання плода по пологовому каналу. У І періоді пологів виділя
ють латентну та активну фази (рис. 11.17, див. Додаток, Т. 2, с. 267). Активна фаза
складається з фази прискорення, фази максимального підйому і фази уповільнення.
У
латентну фазу пологів
відбувається поступове розм’якшення, згладжування і
ротація шийки матки в напрямку допереду вздовж осі таза. У цю фазу відбувається
часткове розкриття шийки матки (до 3–4 см), воно зумовлене переважно змінами її
екстрацелюлярного матриксу (дисоціація колагенових та інших сполучнотканинних
волокон). Діагностика переходу латентної фази в активну відбувається в більшості
випадків ретроспективно. У першороділь тривалість латентної фази звичайно є
більшою, і активна фаза починається при відносно мінімальному розкритті шийки
матки (3 см). У повторнородящих жінок латентна фаза є коротшою, і активна фаза