Упрощенная HTML-версия
266
Акушерство і гінекологія. Том 1
Якщо швидкість розкриття шийки матки в активну фазу пологів менше 1 см/год
(нижче п’ятої перцентилі), слід виявити причину уповільненого перебігу пологів
(аналіз трьох «П») для прогнозу можливості пологів через природні пологові шля
хи. Інтенсивність маткових скорочень виявляють за допомогою внутрішньоматкового
тискового катетера. Інтенсивність маткових скорочень > 200 одиниць Монтевідео
(МО) вважається адекватною. Ознаки клінічної невідповідності між голівкою пло
да і тазом матері виявляють шляхом ретельного обстеження голівки плода, її перед
лежання, ступеня розгинання, характеру провідної точки плода шляхом пальпації і,
в разі необхідності, ультразвукового дослідження.
ІІ період пологів
Коли шийка матки повністю розкрита (на 10 см), починається ІІ період пологів,
який закінчується народженням плода. Для недоношених новонароджених повне
відкриття шийки матки може бути < 10 см. Тривалість ІІ періоду пологів не повин
на перевищувати 2 год у жінок, що народжують уперше (3 год у пацієнток, яким
здійснюється епідуральна анестезія), і 1 год у повторнородящих жінок. Швидкість
просування плода по пологовому каналу не повинна бути меншою 1 см/год у пер
шороділь і 2 см/год у повторнородящих жінок.
Середня тривалість ІІ періоду пологів у повторнородящих звичайно не переви
щує 30 хв; тривалість ІІ періоду пологів збільшується при макросомії плода, задньо
му виді потиличного передлежання (сагітальний шов у лівому косому розмірі,
occiput
posterior
), складних передлежаннях або асинклітизмі.
При моніторингу серцевої діяльності плода в ІІ періоді пологів звичайно мають
місце повторні ранні та варіабельні децелерації. Лікар повинен переконатися, що ці
децелерації зникають відразу після скорочення матки, а варіабельність ЧСС плода є
задовільною. Повторні пізні децелерації, брадикардія, втрата варіабельності є озна
ками несприятливого стану плода.
Якщо з’явилися такі ознаки серцевого ритму, вагітній призначають маскову інга
ляцію кисню, вкладають її на лівий бік з метою зменшення компресії нижньої по
рожнистої вени і покращання маткової перфузії. Введення окситоцину (пітоцину)
припиняють до нормалізації результатів електронного моніторингу ЧСС плода.
Якщо брадикардія розвивається внаслідок
гіпертонусу матки
(тривалість однієї
перейми перевищує 2 хв) або
тахісистолії
(більше 5 маткових скорочень протягом
10 хвилинного інтервалу), що виявляють при токометрії, вагітній призначають внут
рішньовенне введення однієї дози
β
адреноміметиків (тербуталін, гініпрал, парту
систен) для релаксації матки. Якщо стан плода не покращується після введення
β
адреноміметиків, оцінюють акушерську ситуацію (відношення потилиці плода та
таза матері, місцезнаходження голівки плода для вирішення питання щодо можли
вості оперативного піхвового розродження. Якщо голівка плода знаходиться вище
положення +2, або визначення її положення є утрудненим, методом вибору буде
кесарів розтин.
Піхвове розродження
Коли плід починає народжуватися («врізування голівки»), персонал пологового
блоку дотримується правил асептики і вдягає стерильний медичний одяг, маски та