Упрощенная HTML-версия
272
Акушерство і гінекологія. Том 1
кового і сечовивідного тракту. Меконіальне випорожнення мають 90 % новонарод
жених протягом перших 24 год і більшість з них протягом 36 год. Затримка випо
рожнення може спостерігатися до 2 днів життя. Відсутність випорожнення або сечі
після цього часу може свідчити про природжену аномалію, наприклад неперфорова
ний анус або уретральний клапан.
Після 3–4 го дня, коли новонароджений переходить на годування грудним моло
ком, меконій змінюється на світло жовті гомогенні фекалії з характерним кислува
тим запахом. Протягом кількох перших днів випорожнення є неоформленим, але не
вдовзі набуває циліндричної форми.
Фізіологічна жовтяниця.
Майже у 1/3 всіх новонароджених між 2 і 5 м днем життя
розвивається так звана
фізіологічна жовтяниця новонароджених.
Сироватковий рівень
білірубіну при народженні дорівнює 1,8–2,8 ммоль/л. Цей рівень зростає протягом
перших кількох днів, але має значні індивідуальні варіації. Між 3 і 4 м днем рівень
білірубіну у доношених новонароджених звичайно досягає 5 ммоль/л, що призво
дить до розвитку видимої жовтяниці. Більшу частину цього білірубіну становить
вільний, незв’язаний білірубін. Однією з причин фізіологічної жовтяниці є незрілість
гепатоцитів, що спричинює менше зв’язування білірубіну з глюкуроновою кислотою
і зменшення його екскреції з жовчю. Реабсорбція вільного білірубіну в кишках та
кож сприяє транзиторній гіпербілірубінемії та жовтяниці. Жовтяниця є більш вира
женою, тяжкою і тривалою у недоношених новонароджених у зв’язку з меншою
зрілістю ферментних систем печінки. Зростання деструкції еритроцитів у будь яко
му місці також збільшує гіпербілірубінемію. З метою лікування жовтяниці застосо
вують фототерапію (ультрафіолетове опромінення тіла).
Фізіологічна еритема.
В перші 2 дні після народження спостерігається гіперемія
шкіри, яка поступово зникає з подальшим лущенням протягом 4–6 днів — фізіологіч
на еритема.
Токсична еритема характеризується висипами на шкірі у вигляді поліморфних чер
воних плям і дрібних пухирців у період фізіологічного зменшення маси тіла ( на 4–
5 ту добу), коли дитина не отримує достатньої кількості харчування і рідини (году
вання молозивом). Спеціального лікування не потребує, як і всі транзиторні стани
новонароджених.
Milia.
На обличчі новонародженого (лоб, ніс) можуть спостерігатися розширені
сальні залози —
milia
, які зникають за кілька місяців Розширені сальні залози можуть
локалізуватися також на волосистій частині голови, на шийній складці, плечовому
поясі та грудях.
Початкова втрата маси тіла.
У зв’язку з тим, що більшість новонароджених одер
жують обмежене харчування протягом перших 3–4 днів, вони втрачають масу тіла
доти, доки не буде встановлено годування грудним молоком або інше. Недоношені
новонароджені звичайно втрачають масу тіла швидше і в більшій мірі та довше її
відновлюють. Новонароджені зі ЗВУР звичайно швидше відновлюють масу тіла, ніж
недоношені. У здорового новонародженого початкова маса тіла відновлюється до 10
го дня життя і зростає приблизно на 25 г/день протягом перших кількох місяців. До
5 місячного віку маса тіла новонародженого збільшується вдвічі, а до 1 річного —
втричі.
Грудне годування
. Початок грудного годування рекомендується протягом 12 год
після народження. У багатьох пологових закладах новонародженого прикладають до
грудей матері відразу після народження, у пологовому залі. Доношених новонаро
джених звичайно годують із інтервалом 2–4 год; недоношені новонароджені та но
вонароджені зі ЗВУР потребують більш частого годування.
У більшості випадків 3 годинний інтервал між годуванням є достатнім. Тривалість
кожного годування залежить від кількох факторів: 1) кількості грудного молока;