Упрощенная HTML-версия
274
Акушерство і гінекологія. Том 1
5) впевненості у передлежанні та по
зиції плода (передній —
occiput anterior
)
або задній
(occiput posterior)
вид потилич
ного передлежання; лицеве передлежан
ня);
6) клінічної відповідності між розмі
рами голівки плода і таза матері;
7) випорожненні сечового міхура і
прямої кишки;
8) адекватного знеболювання.
Операція накладання акушерських
щипців складається з
4 процесів:
1) введення і розміщення ложок щипців;
2) замикання щипців;
3) пробна тракція та витягання голівки плода;
4) зняття щипців.
Накладання вихідних щипців.
Лікар повинен переконатися в тому, що голівка плода
знаходиться на тазовому дні та її стрілоподібний (сагітальний) шов розміщується у
прямому діаметрі виходу таза. Ложки щипців накладають біпарієтально, паралельно
великому косому розміру голівки плода. Перед накладанням щипців хірург робить
контрольну фантомну аплікацію їх спереду промежини. Лівою рукою лікар бере за
рукоятку ліву ложку щипців, розміщує рукоятку паралельно правому пахвинному
згину матері. Опускаючи її донизу, вводить ложку у лівий бік таза, здійснюючи кон
троль введеними у піхву пальцями правої руки. Уводять ложку так, щоб вона легко
ковзала по бічній поверхні середнього пальця правої руки акушера; введений вели
кий палець спрямовує рух ложки. Ложка лягає на тім’яну ділянку голівки. Введену
ложку передають асистенту. Правою рукою беруть праву ложку щипців і вводять її
у правий бік таза, на протилежну тім’яну ділянку голівки плода. Правильно накла
дені ложки щипців легко змикаються. Після змикання ложок щипців хірург виконує
пробну тракцію. Якщо щипці не зісковзують, починають витягати голівку плода.
Тракції за голівку виконують плавно, під час маткових скорочень, поступово збільшу
ючи силу (імітація переймів) у тому самому напрямку, в якому голівка народжуєть
ся під час спонтанних пологів. Перерва між тракціями становить 30–60 с. Після 4–5
тракцій розмикають щипці, щоб зменшити тиск на голівку плода.
При передньому виді потиличного передлежання (позиція — occiput anterior —
хірург виконує тракції у напрямку
на себе і дещо догори
(горизонтальні тракції), доки
потилиця не підійде під симфіз. Після цього моменту напрямок тракцій змінюють —
круто догори
. Якщо виведено потиличні горби, щипці знімають у зворотному поряд
ку (спочатку праву, потім — ліву ложку) і виводять голівку за допомогою ручних
прийомів.
Накладання порожнинних щипців.
Порожнинні щипці накладають, якщо голівка
плода стоїть у вузькій частині порожнини таза і їй ще потрібно здійснити поворот
(але менше ніж на 45
°
). Сагітальний шов голівки розміщується в одному з косих діа
метрів вузької частини малого таза. Порожнинні щипці накладають у протилежно
му косому розмірі для захоплення голівки в ділянці тім’яних горбів. При передньо
му виді І позиції потиличного передлежання (позиція
occiput anterior
) порожнинні
щипці накладають у лівому косому розмірі у такому самому порядку, як і при вве
денні вихідних щипців. Ліву ложку вводять під контролем правої руки у задньобіч
ний відділ таза і розміщують у ділянці лівого тім’яного горба голівки плода. Праву
ложку слід накласти з протилежного боку, в передньобічний відділ таза, але перешко
дою в цьому напрямку є лобкова дуга. Тому використовують спеціальний прийом —
Рис. 11.21.
Акушерські щипці