Упрощенная HTML-версия
275
Розділ 11. Пологи і розродження
«блукання ложки». Спочатку праву ложку вводять у праву половину таза звичайним
способом. Потім, під контролем лівої руки, праву ложку переміщують, доки вона не
розміститься у ділянці правого тім’яного горба. Пересування ложки здійснюють обе
режним натисканням ІІ пальця лівої руки на її нижнє ребро. Якщо ложки щипців
лягли біпарієтально на голівку плода і розміщені в лівому косому діаметрі вузької ча
стини порожнини малого таза, то спочатку виконують пробну тракцію. Потім
здійснюють
тракції донизу і дещо дозаду.
Під час просування голівка разом зі щип
цями здійснює обертання проти стрілки годинника, доки не досягне тазового дна. При
цьому активною має бути лише тракція, а ротація щипців здійснюється внаслідок ми
мовільного повороту голівки під час її просування за ходом пологового каналу. При
досягненні голівкою тазового дна подальші тракції виконують так само, як і у випадку
використання вихідних щипців: спочатку на себе (горизонтально) і дещо догори, до
появи з під лобкової дуги потиличних горбів; потім —
допереду і круто догори.
Утруднення при накладанні акушерських щипців можуть бути пов’язані з резис
тентністю м’язів тазового дна, введенням ложки в складку або склепіння піхви; якщо
ложки щипців розташовані не в одній площині; якщо щипці накладені не в косому
розмірі таза через неправильну орієнтацію лікаря. Якщо рукоятки щипців розходяться
при спробі їх змикання, це може свідчити про недостатню глибину накладання ло
жок і можливість тяжких ускладнень (перелом черепа у плода). Відсутність просу
вання голівки плода може бути зумовлена неправильним напрямком тракцій. Зісков
зування щипців при їх неправильному накладанні становить небезпеку травмуван
ня матері та плода.
Ускладненнями
при накладанні акушерських щипців можуть бути травми стате
вих шляхів матері (розриви шийки матки, піхви, промежини, навіть нижнього сег
мента матки), травми тазових органів (сечового міхура, прямої кишки), рідко — роз
риви лобкового симфізу і травми крижово куприкового суглоба; травми плода (пе
релом кісток черепа, крововилив у мозок, парез лицьового нерва, травми обличчя, ге
матома, кефалогематома).
У деяких установах використовують так звані
«високі» щипці
— при місцезнахо
дженні голівки у положенні від 0 до +2 і
ротаційні щипці
(якщо стрілоподібний шов
утворює з прямим діаметром таза кут >45
°
(>45
°
від позиції
occiput anterior
або
occiput
posterior
). Такі операції є технічно складнішими і супроводжуються більшою
кількістю ускладнень, тому вони не вважаються безпечною акушерською процеду
рою.
ВакуумHекстракція плода
Вакуум екстракцію плода було запропоновано у 1954 р.
Malmstrom
як альтерна
тиву акушерським щипцям для зменшення кількості ускладнень оперативного розро
дження. Протягом вакуум екстракції внутрішньочерепний тиск менший, ніж при на
кладанні акушерських щипців, голівка плода рухається без небезпеки травматизації
пологових шляхів матері. Вакуум екстрактор складається з дископодібної чашки діа
метром 5–8 см, яка накладається на шкіру голівки плода паралельно осі таза і в якій
створюється вакуум. Показання для застосування вакуум екстрактора такі самі, як і
для накладання акушерських щипців. Вакуум екстрактор не слід накладати, якщо
місцезнаходження голівки є занадто високим і позиція плода не визначена.
Підготовка до операції є такою, як і при інших піхвових хірургічних втручаннях.
Чашку вводять бічною поверхнею у прямому діаметрі виходу таза правою рукою,
потім повертають її у поперечний розмір, притискують до голівки плода ближче до
малого тім’ячка і починають тракції синхронно з матковими скороченнями і потуга
ми вздовж осі таза відповідно до біомеханізму пологів. Після прорізування тім’яних