Упрощенная HTML-версия
277
Розділ 11. Пологи і розродження
пущеному поперечному положенні) з подальшим витяганням його частинами. Залеж
но від характеру розміщення плода виділяють кілька варіантів ембріотомії: 1) декапі
тація
(decapitatio)
, 2) перелом хребта
(spondilotomia)
; видалення нутрощів
(evisceratio)
.
Після розтину плода і зменшення розмірів його дуже обережно витягають частина
ми. Голівку захоплюють щипцями Мюзо, перфорують і витягають.
ІІІ період пологів
Третій період пологів починається від народження плода і закінчується народжен
ням посліду (плаценти і плодових оболонок). Тривалість ІІІ періоду пологів (від на
родження плода до народження плаценти) звичайно дорівнює 5–10 хв, але не повинн
на перевищувати 30 хв. У зв’язку з різким зменшенням об’єму порожнини матки
після народження плода плацента механічно відшаровується від стінки матки під час
переймів. Для посилення маткових скорочень, прискорення виділення плаценти і
зменшення крововтрати відразу після народження плода випорожняють сечовий
міхур пацієнтки і застосовують утеротоніки — окситоцин (5–10 ОД). Крововтрата в
ІІІ періоді пологів звичайно становить 250–300 мл і не повинна перевищувати 0,5 %
маси тіла жінки.
Існують численні
ознаки відділення плаценти,
за якими стежить лікар. Основни
ми з них є
опускання пупкового канатика
(ознака Альфельда),
виділення крові з піхви
(ретроплацентарна кров),
зміна форми і висоти стояння дна матки
(ознака Шреде
ра). Акушери нерідко використовують й інші ознаки відділення плаценти:
1) при відокремленій плаценті при натискуванні ребром долоні над симфізом пуп
ковий канатик не втягується у піхву (ознака Кюстнера — Чукалова);
2) при опусканні відокремленої плаценти у роділлі виникає бажання потужитись
(ознака Мікулича — Радецького);
3) якщо під час глибокого дихання пупковий канатик не втягується у піхву – пла
цента відокремилась (ознака Довженка).
Існують й інші ознаки відділення плаценти.
Якщо присутні 2–3 ознаки відділення плаценти, сприяють її народженню під час
потуг шляхом легкого потягування за пупковий канатик. При цьому асистент
здійснює легкий натиск над лобком (рис. 11.23). Слід уникати занадто сильних
тракцій за пуповину, які можуть призвести до
післяпологового вивороту матки.
Пла
цента може виділятися плодовою (за Шульцем) або материнською поверхнею (за
Дунканом).
Якщо відділена плацента самостійно не народжується, цьому процесу допомага
ють спеціальними зовнішніми прийомами:
1) після випорожнення сечового міхура передню черевну стінку пацієнтки захоп
люють обома руками у поздовжню складку і пропонують роділлі потужитися. Вна
слідок підвищення внутрішньочеревного тиску відокремлена плацента народжуєть
ся (спосіб Абуладзе);
2) після випорожнення сечового міхура дно матки переміщують до середньої лінії.
Лікар, який стоїть обличчям до ніг пацієнтки, розміщує кулаки тильною поверхнею
проксимальних фаланг на дно матки і поступово натискує донизу і досередини, при
цьому роділля не повинна тужитися (спосіб Гентера) та ін.
Для профілактики затримки плодових оболонок плаценту, яка народилась, обер
тають руками за стрілкою годинника, роділлі пропонують підняти таз. При цьому пло
дові оболонки скручуються і легко виводяться.