Упрощенная HTML-версия
279
Розділ 11. Пологи і розродження
Рис. 11.25.
Розриви промежини (І–IV ступеня):
1
— І ступеня — поверхневий;
2
— II ступеня — до центру промежини;
3
— III ступеня — до анального сфінктера;
4
— IV ступеня — з розривом прямої кишки
1
2
3
4
Травми пологових шляхів
Після народження посліду обстежують пологові шляхи матері (промежину, со
ромітні губи, періуретральну ділянку, піхву, шийку матки), виявляють розриви ста
тевих органів і анатомічно їх відновлюють.
Найбільш частими є травми промежини (рис. 11.25, див. Додаток, Т. 2, с. 277):
1) розрив промежини І ступеня включає ушкодження шкіри і слизової оболонки;
2) розрив промежини ІІ ступеня досягає центру промежини, але не поширюється
на анальний сфінктер;
3) розрив промежини ІІІ ступеня поширюється на анальний сфінктер;
4) розрив промежини IV ступеня поширюється на слизову оболонку прямої киш
ки.
Відновлення поверхневих розривів, включаючи розрив промежини І ступеня, ви
конується безперервним швом. Розриви ІІ ступеня зашиваються пошарово, від вер
хівки розриву піхви до дівочої перетинки; потім шов продовжують до центру про
межини. Для зміцнення центру промежини (зшивання леваторів) застосовують вуз
луваті шви. Шкіру закривають внутрішньошкірним швом (рис. 11.26).
Розриви промежини III ступеня потребують попереднього відновлення анально
го сфінктера кількома швами, розриви IV ступеня — ретельного відновлення слизо
вої оболонки прямої кишки для запобігання утворенню фістули. Подальше зашиван
ня розривів ІІІ–IV ступенів виконують так, як при розриві ІІ ступеня.
Кесарів розтин
Кесарів розтин (КР) у всьому світі є однією з найбільш частих операцій. У США,
наприклад, частота кесаревого розтину дорівнює 23 %. Але хоча материнська
смертність при КР є низькою (близько 0,01 %), вона залишається вищою, ніж при