Упрощенная HTML-версия
280
Акушерство і гінекологія. Том 1
піхвовому розродженні. Крім того, крововтрата (близько 1000 мл), захворюваність
внаслідок інфекції, тромбоемболічних ускладнень і час реабілітації є вищими, ніж при
піхвових пологах.
Показання.
Виділяють материнські, плодові, материнсько плодові та плацентарні
показання до кесаревого розтину (табл. 11.6, див. Додаток, Т. 2, с. 298).
Найбільш частим показанням до кесаревого розтину є попередній кесарів розтин,
а найбільш частим показанням для першого кесаревого розтину є відсутність прогресу
пологів. Основними причинами відсутності прогресу пологів є аномалії пологових
сил (слабкість пологової діяльності), клінічна невідповідність розмірів голівки пло
да і таза матері.
Іншими, досить частими показаннями до кесаревого розтину є тазове, плечове або
складне передлежання плода; передлежання або передчасне відшарування плацен
ти; гостра гіпоксія плода; випадіння пупкового канатика; розрив судин плода; упо
вільнення ІІ періоду пологів, невдала спроба оперативного піхвового розродження;
активний генітальний герпес.
Передопераційна підготовка.
Підготовка до планової операції складається зі стан
дартного клініко лабораторного обстеження, оцінки стану плода. Напередодні опе
рації вагітна приймає душ, обмежує вживання їжі в ІІ половині дня, виконує очи
щення кишок; у день операції не приймає води і їжі. Вагітну обстежує анестезіолог.
Якщо операція виконується за ургентними показаннями, здійснюють промивання
шлунка для профілактики синдрому Мендельсона (аспірації вмісту шлунка).
В операційній проводять катетеризацію сечового міхура і звичайно залишають
постійний катетер для контролю за діурезом. Виконують хірургічну обробку опера
ційного поля і відмежовування його стерильною білизною. Вагітна лежить на спині
з нахилом 10
°
у лівий бік для профілактики синдрому нижньої порожнистої вени, по
кращання оксигенації плода та зменшення декстроротації матки. Операційна брига
да миє руки з милом, потім обробляє їх антисептичними розчинами, одягає стериль
ний одяг і рукавички.
Знеболювання
здійснюють шляхом ендотрахеального наркозу з міорелаксантами
або з використанням перидуральної анестезії. Перевагами регіонального (перидураль
ного) знеболювання є можливість виконання в ургентній ситуації, при непідготов
леності шлунково кишкового тракту, а також у вагітних із прееклампсією і екстра
генітальними захворюваннями (цукровий діабет, захворювання нирок, печінки, по
рушення обміну речовин).
Рис. 11.26.
Відновлення
розриву промежини:
1
— відновлення слизової
оболонки піхви до гіменально
го кільця;
2
— відновлення
цілості підшкірних тканин;
3
— ушивання шкіри за допо
могою внутрішньошкірного
шва
1
2
3