Упрощенная HTML-версия
281
Розділ 11. Пологи і розродження
Методики кесаревого розтину.
Відповідно до місця розрізу матки існують корпо
ральний (класичний) кесарів розтин, кесарів розтин у нижньому матковому сегменті,
піхвовий кесарів розтин. Кесарів розтин з подальшою гістеректомією одержав назву
операції Порро. Позаочеревинний кесарів розтин, кесарів розтин у нижньому мат
ковому сегменті з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини є варіантами кесаре
вого розтину в нижньому матковому сегменті, які виконуються при високому ризи
ку інфекційних ускладнень. Найбільш часто застосовують кесарів розтин у нижньо
му матковому сегменті, перевагами якого є менша крововтрата, утворення міцнішо
го рубця, менший ризик післяопераційного спайкового процесу.
Супровідними операціями
при кесаревому розтині найчастіше є стерилізація шля
хом перетину та перев’язування маткових труб і, в разі необхідності, гістеректомія.
Міомектомія не рекомендується під час кесаревого розтину. Показання до гістерек
томії під час кесаревого розтину включають такі стани:
1) злоякісні пухлини;
2) приросла, вросла або проросла плацента
(placenta accreta, increta, percreta)
в де
яких випадках;
3) неконтрольована кровотеча;
4) розрив матки при неможливості й анатомічного відновлення цілості органа.
Таблиця 11.6
Показання до кесаревого розтину
Материн
сько плодові
Материнські
Плодові
Плацентарні
Клінічно
Тяжкі екстрагеніталь Несприятливий стан Передлежання
вузький таз
ні захворювання
плода (брадикардія,
плаценти
відсутність варіабель
ності ЧСС, рН крові
< 7,2
Невдала індук Прееклампсія, екламп Випадіння пупкового Передчасне
ція пологів
сія
канатика
відшарування
плаценти
Активний генітальний Аномалії положення
герпес
і передлежання плода
(поперечне, тазове,
лобове)
Рак шийки матки
Багатоплідна вагіт
ність (неголовне пе
редлежання першого
плода, кількість пло
дів > 2)
Попередній класич Аномалії розвитку
ний кесарів розтин плода (гідроцефалія,
незавершений остео
генез)
Попередня трансму
ральна міомектомія
Обструкція полого
вого каналу (міома
матки, пухлина яєч
ника)