Упрощенная HTML-версия
282
Акушерство і гінекологія. Том 1
Рис. 11.27.
Розрізи шкіри при кесаревому
розтині:
1
— за Пфанненштилем
(Phannenstiel)
;
2
—
за Мейлардом
(Maylard)
;
3
— поздовжній ниж
ньосерединний розріз
1
2
3
Рис. 11.28.
Розсікання апоневрозу прямих
м’язів живота (за допомогою ножиць
Мауо
)
Техніка операції.
Тип розрізу шкіри залежить від ургентності операції, досвіду
хірурга, наявності попередніх або необхідності супутніх хірургічних втручань у че
ревній порожнині.
Нижньосерединний розріз
(рис. 11. 27) виконують у разі необхід
ності швидкого доступу до черевної порожнини та у зв’язку з технічною легкістю
його виконання і меншою крововтратою.
Поперечний розріз за Пфанненштилем
ви
конується на відстані двох «поперечних пальців» від верхнього краю симфізу, заок
руглюється латерально симетрично з обох боків у напрямку до верхніх передніх ос
тей клубових кісток
(spina iliaca anterior superior)
.
Поперечний розріз Мейларда
вико
нується приблизно на 1 см вище, ніж розріз за Пфанненштилем. Якщо обирається
розріз за Пфанненштилем або Мейлардом, їх довжина не повинна бути меншою, ніж
15 см, тому що легкість і нетравматичність розродження визначаються довжиною роз
різу. Після розрізу шкіри скальпелем посередині розтинають підшкірні тканини до
фасції (апоневрозу прямих м’язів живота). Фасцію розтинають скальпелем на відстані
3 см у поперечному напрямку від середньої лінії, після чого використовують ножиці
Кохера для розкриття переднього і заднього листка апоневрозу прямих м’язів живо
та (рис. 11.28). Прямі м’язи відсепаровують від середньої лінії живота до очеревини,
яку захоплюють м’якими затискачами і розкривають ножицями. Перед розрізом мат
ки виконують її ротацію (для розміщення по середній лінії) до введення надлобко
вого дзеркала для ретракції сечового міхура. Після ретракції сечового міхура нижній
матковий сегмент стає доступним для візуалізації. Очеревину міхурово маткової
складки захоплюють пінцетом і розтинають ножицями в поперечному напрямку. Край
сечового міхура повинен бути на 5 см нижче, ніж край розрізу очеревини міхурово
маткової складки. Розріз на матці залежить від гестаційного віку і передлежання пло
да. При недоношеному плоді або передлежанні плаценти може бути виконаний по
здовжній розріз на матці в нижньому матковому сегменті з продовженням (ножиця
ми) на тіло матки (класичний кесарів розтин).
При доношеній вагітності, потиличному або сідничному передлежанні виконують
поперечний розріз у нижньому матковому сегменті. Скальпелем виконують попереч