Упрощенная HTML-версия
283
Розділ 11. Пологи і розродження
Рис. 11.29.
Розріз на матці за допомогою
ножиць
(1)
або пальців
(2)
1
2
ний пошаровий розріз довжиною близь
ко 3 см до візуалізації плідних оболонок.
Розріз на матці у поперечному напрямку
продовжують латерально з обох боків го
стрим (ножицями) або тупим (двома
пальцями, введеними в місце розрізу)
шляхом (рис. 11.29). Після розкриття
плідних оболонок виконують обережне
розродження шляхом введення руки під
голівку плода, допомагаючи натисненням
на дно матки. Плацента народжується
спонтанно при легкій тракції за пупови
ну (що зменшує крововтрату і можли
вість інфекційних ускладнень) або від
діляється рукою. Розріз на матці зашива
ють одно або двохрядним швом (рис.
11.30). Однорядний безперервний шов не
зменшує міцність рубця, а навпаки,
збільшує порівняно з більшою кількістю
рядів швів. Загоєння рани відбувається
краще при зменшенні кількості вузлів
(зменшення набряку та ішемії тканин) і
взагалі при зменшенні шовного матеріа
лу в рані. Для мінімізації ушкодження
тканин використовують шовний матеріал,
що розсмоктується (наприклад, вікрил
розміру 0–00). Перитонізацію звичайно
виконують за рахунок міхурово маткової
складки, хоча це не вважається обов’язко
вою процедурою. При класичному (кор
поральному) розрізі на матці зашивають
трьома рядами швів — двома рядами м’я
зово м’язових і третім рядом серо сероз
них швів. Для полегшення зашивання
матки рекомендують виконувати її
ексте!
ріоризацію
— виведення з черевної по
рожнини. Після відновлення цілості мат
ки виконують ревізію придатків. Матку
повертають у черевну порожнину і рану
передньої черевної стінки пошарово уши
вають. Деякі фахівці рекомендують не за
шивати очеревину, що сприяє покращан
ню загоєння, зменшенню післяоперацій
ного спайкоутворення та інфекційних ус
кладнень. Немає відмінностей у величині
крововтрати, тривалості операції, пере
бігу післяопераційного періоду при опе
раціях із зашиванням і без зашивання па
рієтальної очеревини. Шкіру закривають
за допомогою внутрішньошкірного шва
або застосовують скобки для досягнення
кращих косметичних результатів.
Рис. 11.30.
Зашивання розрізу матки без
перервним швом