Упрощенная HTML-версия
284
Акушерство і гінекологія. Том 1
Загоєння рани, м’язів та фасцій відбувається в середньому 120 днів. Для підтримки
рани протягом понад 6 тиж рекомендують використання монофіламентного шовно
го матеріалу (максон або полідіоксанон, PDS). Суворий гемостаз, анатомічне з’єднан
ня тканин, мінімізація катетеризації і шовного матеріалу в рані (спричинюють некроз
тканин) сприяє зменшенню кількості таких післяопераційних ускладнень, як серо
ма, гематома і розходження країв рани передньої черевної стінки.
Крововтрата при кесаревому розтині звичайно становить близько 1000 мл. Здо
рові пацієнтки звичайно є толерантними до цієї крововтрати. З метою підтримки жит
тєвих функцій організму, досягнення стабільної гемодинаміки під час операції про
водять інфузію ізотонічних розчинів (5% й розчин глюкози, розчин хлориду натрію,
розчин Рінгера тощо). Водночас з перерізанням пупкового канатика плода матері про
водять внутрішньовенну інфузію 2 г цефалоспоринів І–ІІ покоління; введення ан
тибіотиків повторюють через 6 і 12 год після операції, у подальшому — за показан
нями. Після народження плода виконують також внутрішньовенну інфузію (10–20
ОД окситоцину) для стимулювання скорочень матки.
У ранньому післяопераційному періоді проводять контроль життєвих функцій,
гемодинаміки (температура тіла, ЧСС, АТ), стежать за скороченнями матки, виділен
нями зі статевих шляхів, фукцією сечового міхура та кишок. Знеболюючі засоби при
значають звичайно в перші 2 доби післяопераційного періоду. Катетер із сечового
міхура в більшості випадків видаляють через 12 год після операції. Стимуляцію
функції кишок проводять з 2–3 го дня після операції (вставання, ходіння, застосу
вання прозерину, послаблюючих засобів). Догляд за раною виконують щодня.
Таблиця 11.7
Фактори, які впливають на перебіг піхвових пологів
після кесаревого розтину
Зростання успіху Зменшення успіху Зростання ризику Зменшення ризику
піхвових пологів піхвових пологів розриву матки
розриву матки
Попередні піхво Попередній КР Більш ніж 1 КР
Попередні піхво
ві пологи
внаслідок клініч
ві пологи
но вузького таза
Попередні піх
Індукція пологів Попередній класич
вові пологи
ний КР
після КР
Показання до
Індукція пологів
попереднього КР,
які не повторюють
ся (герпес, тазове пе
редлежання, перед
лежання плаценти)
Активна пологова ді
Застосування
яльність (відкриття
простагландинів
шийки > 3 см, згла
або великих доз
джування > 75 %)
окситоцину
Період після попе
реднього КР < 18 міс
Інфекційні усклад
нення попереднього
КР