Упрощенная HTML-версия
285
Розділ 11. Пологи і розродження
Піхвові пологи після кесаревого розтину
Спроба виконання піхвових пологів після попереднього кесаревого розтину може
бути здійснена за наявності певних умов: поперечного
(Kerr)
або низького вертикаль
ного
(Kronig)
розрізу нижнього маткового сегмента при попередньому кесаревому
розтині, без продовження розрізу на шийку матки та верхній матковий сегмент. Най
більший ризик піхвових пологів після кесаревого розтину полягає у можливості роз
риву матки по попередньому рубцю (0,5–1 % випадків). Попередній класичний ке
сарів розтин з вертикальним розрізом у верхньому матковому сегменті має значно
більший ризик розриву матки і є протипоказанням для спроби піхвових пологів.
У разі прийняття рішення щодо спроби піхвових пологів після попереднього ке
саревого розтину, слід проводити електронний моніторинг стану плода і внутрішньо
маткового тиску. Ознаками розриву матки є:
1) біль у животі, відчуття «розриву»;
2) несприятливі децелерації ЧСС плода, брадикардія;
3) раптове зменшення внутрішньоматкового тиску.
При підозрі на розрив матки виконується негайне розродження шляхом кесаре
вого розтину.
Акушерська аналгезія та анестезія
Значна частка дискомфорту під час пологів пов’язана з емоційним фактором і осо
бистою реакцією на біль. Біль протягом І періоду пологів пов’язаний зі скороченням
і розтягненням м’язових волокон і натиском голівки плода при розкритті шийки мат
ки. При скороченнях матки голівка плода проштовхується через шийку, що сприяє
її розкриттю завдяки активації механорецепторів. Отже, в І періоді пологів біль має
вісцеральне походження і локалізується між лобковим симфізом та пупком, латераль
но — на гребені клубових кісток і дозаду на шкіру і м’які тканини над нижніми по
перековими відростками хребта.
Локалізацію болю в І періоді пологів пояснюють згідно з концепцією відбитого
болю. Сенсорні нервові волокна від шийки матки і самої матки прямують у складі
симпатичних нервів через гіпогастральне сплетення і з’єднуються із заднім рогом
спинного мозку на рівні Т
10
, Т
11
, Т
12
і L
1
(рис. 11.32). Ці сгменти отримують не лише
вісцеральні аферентні нервові волокна з високим порогом чутливості, але й шкірні
аферентні нервові волокна з низьким порогом чутливості. У зв’язку з конвергенцією
соматичних і вісцеральних волокон в одній і тій самій ділянці спинного мозку роділля
відчуває відбитий біль.
У другому періоді пологів плід проходить через пологовий канал. Відбувається
розтягнення і надриви фасцій, шкіри і підшкірних тканин. Цей соматичний біль пе
редається переважно соромітним нервом, який походить від переднього відділу кри
жового нерва, S
2
, S
3
, S
4
.
Концепція природних пологів полягає в ознайомленні пацієнтки з фізіологією ва
гітності та пологів і підготовкою до цих процесів (фізіопсихопрофілактична підго
товка до пологів, яка проводиться вагітній та членам її родини). Крім того, існують
численні методики масажу і самомасажу, ауторелаксації, техніки дихання (метод
Lamaze
), водні процедури (ванна, душ), які дозволяють суттєво зменшити неприємні
відчуття під час переймів. Ефективна допологова підготовка дозволяє зменшити
інтенсивність пологового болю на 30 %.